к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com
marina.shumikhina@gmail.com
Отделение урологии и плановой хирургии
Детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова
Шумихина Марина Владимировна
Здравствуйте, Марина Владимировна! Моей дочке 2 года 10 месяцев. Редко ходит в туалет — 1-3 раза в день. Может сходить в 5 вечера и в следующий раз только в 10-11 утра. При этом жидкости употребляется менее 1 л в день. Проблема началась в момент отучения от бутылки. Ребенок вначале отказывался пить, а потом и писать забастовала. Теперь же очень редко просится сама, только уловками сажаю на горшок и получаю — полгоршка. На УЗИ объем мочевого пузыря — 200 мл, наполнен не туго. Моча со взвесью. Нормально ли это или все-таки стоит запаниковать? И не похоже ли это на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря?
Отвечает «Нефролог «: это и называется нейрогенный мочевой пузырь. Вы очень правильно расставили все акценты (про количество воды и психологический аспект),паниковать не нужно, но нужно начать с этим работать — препараты, улучшающие кровоток мочевого пузыря и физиотерапия просто необходимы, помимо режима принудительных мочеиспусканий.
Здравствуйте, Марина Владимировна! Моему сыну 4 года, в возрасте 4.5 мес был установлен диагноз: смешанный ПМР 3 степени слева, активный 1 степени справа. Перенес 2 пиелонефрита с 4.5 до 10 мес. Оперативно лечились в Клинике Урологии НЦЗД РАМН (эндоскопические коррекции) в 10 мес, в 1.5года и в 2 года. На данный момент ПМР нет. Левая почка уменьшенных размеров, по динамической сцинтиграфии ПАП 4,5, правая почка ПАП 9, общий ПАП 13,5. Распределение 33% слева, 67% справа. Сцинтиграфию делаем раз в 2 года- без отрицательной динамики (но и положительной почти нет). ПО УЗИ слева нечеткая кортико-медуллярная дифференцировка, при ЦДК сосуды прослеживаются до капсулы. Паренхима слева 11-11-11, справа 17-17-17. Почка растет, но все же отстает от правой (левая 66*25*32мм, правая 78*29*32мм). Вопрос в следующем: yужна ли, на Ваш взгляд, какая-то поддерживающая терапия, направленная на ускорение роста, развития почки? Спасибо.
Отвечает «Нефролог «: хотелось бы результаты допплерометрии увидеть. Думаю, что тут можно провести некоторую терапевтическую коррекцию (витаминные препараты)
«НИСАПОВА РИДА МУЛЛАГАЛИЕВНА» №146.
Уважаемая Марина Владимировна! НАм прописали пить канефрон,кудесан,у танакана и курантила доза 1\2таб*1-2мес(противопоказания-детям до 12 лет)можно ли их давать ребенку?Лечащий доктор ушла в декретн.отпуск ,следущий прием в Областной ДБ должен быть в августе.Понимаю, что вопрос не этичен, но есть причины сомневаться. Ответьте пожалуйста!Еще у ребенка болит живот в течение 3 лет ,периодически, в течение 5 минут 2-3 раза в месяц, гастроэнтеролог сказала, что из-за застоя желчи(прошли курс лечения в марте 2014г) все также,не связанно ли это с почками?Какие лекарственные травы, витаминные препараты нам пропить и какие дополнительно провести исследования,чтобы точно знать о состояние почек?Можно ли использовать для лечения аппарат Виброакустического воздействия-Витафон_Т? Большое спасибо!
Отвечает «Нефролог: «: курантил и танакан м также используем в возрасте до 12 лет. Боли в животе вряд л связаны с патологией почек. С данным аппаратом не знакома, думаю, что он противопоказаний нет. Ваш ребенок полностью обследован — сейчас ничего дополнительного делать не надо. Приведенные выше препараты могут улучшить состояние паренхимы почек.
Здравствуйте!Сыну 2г,по УЗИ выявили 2-хст.пиелоэктазию(лох.справа-11мм, моч-к в в/з до 4мм,лох.слева-10мм-расширены),почки обычн.форм.и разм,конт.ровн,правая-69*30мм,паренх.10мм,левая-68*32мм,паренх.11мм.Кровоток не изм.,надпочечники не виз-ся.Осмотр при наполн.моч.пуз.30 см.Моч.пузырь обычн.формы,толщина стенок 0,2см.Деформ.конт.нет.В полости пузыря анэхогенное содержимое.Налич.лок.образ.-нет.УЗИ-патологии не выявлено.ОАМ и по Нечип.-в норме,ОАК-всё в норме.В 5 месяцев была инфекция мочевывод.путей,лечили фурагином.Сдаём мочу кажд.месяц,анализы хорошие.В нач.февраля переболел кишечн.инфекцией,сдали бакпосев,нашли бакт.Providencia rettgeri+писать стал прерывистой струёй,назначили фурагин,канефрон,сейчас писает хорошо,ничего не беспокоит.Направляют на обследование с диагн.»2-хст.пиелоэктазия(по УЗИ).Дизметаболическая нефропатия(по УЗИ)».В больнице сказали буд.делать цистографию и др.Так ли нам нужно обслед-е(буд.применять общ.наркоз)или можно просто сдавать мочу кажд.месяц,УЗИ?Спасибо!
Отвечает «Нефролог: «: Учитывая хорошие размеры паренхимы и кровоток в ней, с цистографией можно повременить. Но по приведенному УЗИ — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, скорее всего, есть, по-видимому — невысокой степени. По совокупности факторов (особенно то, что Вы наблюдаетесь у определенных врачей, которые советуют сделать ЦГ сейчас, и Вам все равно обращаться за помощью к ним), я бы провела эту процедуру. Цистография — не операция, не настраиваете себя слишком драматично по отношению к ней.
Здравствуйте!Моей дочери 6 лет,ДРСГ от 03.2014г- Гипоплазия,дисплазия правой почки со сниженнием функц,вклада тяжелой степени(19%) Секреторно-выделит.функция почек не нарушенна, Узи от 03.2014г- Ассиметрия размеров почек.Кисты почечн синуса справа 8,8-7,7мм (пр.почка-67-26мм, паренх-11,3мм лоханка-10-4,2- 3,9 мм.Левая-86-34, паренх-14, ЧЛС не расшир).МЦГ от 2013г -Нейрогенн дисфункция моч. пузыря.ПМР слева в анамнезе.УЗДГ 2012г-почечн.гемодинамика удовлт.Набл у уролога с2010г.-пассив.ПМР 2ст слева,НДМП, гипоплазия правой почки со снижением вклада-31%.ОАК-норма,ОАМ- норма,Пр.Нечипор-l- 250 0,Er-0,ПрЗимниц:ДД-340,НД-370,ОД-710, уд.вес-1 006-1017.Б/х крови:мочевина-3,6ммоль/л, креатинин-34мколь/л .П.мочи-роста нет!Скажите пож-ста,возможно ли остановить снижение функцион.вклада у дисплаз.правой почки ,провести ли оперативное лечение ПМР. Кисты почечн синуса справа- на сколько это опасно,и как нам дальше лечится.Заранее Большое спасибо!
Отвечает «Нефролог «: По приведенным результатам лабораторного обследования — нарушения функции почек в настоящий момент нет. ПМР лечить не надо — Вы пишите по ЦГ — ПМР в анамнезе. Парапельвикальная киста особенно такого малого размера также не требует лечения (если измерили ее правильно), нет воспалительных изменений и отсутствует артериальная гипертензия. Что касается терапии, возможно курсовое использование витаминных препаратов, но сказать, что они точно приостановят снижение функции гипоплазированной почки нельзя. Вы должны понимать, что по одному исследованию (сцинтиграфия) нельзя полностью судить о состоянии почки, например, при оценке кровотока — Вы пишите, что все нормально.
Уважаемая Марина Владимировна! У меня внучка 3 года при прохождении узи обнаружили кисту. Если Вам прислать анализы, сможите вы подсказать. как дальше действовать.
Отвечает «Нефролог «: Да, можете прислать на электронную почту. Могу сказать сразу, что обычно требуется УЗ-наблюдение(1 раз в год). Ограничений обычно никаких нет.
Симптомы ушли,мочеиспускание 8-10 раз в сутки, бывает больше, в зависимости от выпитой жидкости, даем различные морсы и чаи, кипяченую воду.На каком основании можно понять, что воспаление не осталось? Как исключить повторное воспаление, чтобы это не перешло в хронический пиелонефрит?
Отвечает «Нефролог «: на основании общего анализа мочи. Поить ребенка всегда в достаточном количестве, после антибиотика обычно назначается уросептическая терапия на 1-3 мес. (фурагин, фурамаг др.).
Здравствуйте, подскажите, как действовать. У дочки (4 года) общий анализ мочи показал наличие белка 0,156 г/л, небольшое количество оксалатов. Остальные показатели в норме. Плотность по верхней границе. Стала часто писать по чуть-чуть, иногда через 10 минут,иногда через час, но явно чаще, чем раньше.Ночью спит, но утром первым делом, как проснется, бежит в туалет.
Отвечает «Нефролог «: Учитывая, что нет лейкоцитов в общем анализе мочи (Вы не указали их количество), то по-видимому, и воспаления выраженного нет. Необходимо, еще 2 анализа в динамике с интервалом в неделю. Белок — скорее всего, из-за присутствия слизи. Необходимо зафиксировать ритм мочеиспускания (время микции и объем) обратиться с этими результатами на очную консультацию уролога ил нефролога и невролога. Возможно, речь идет о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Здравствуйте, ребенку 2х лет (на основании анализа мочи, значение эритроцитов 20-22; первые 2 дня была температура 38,5;мочеиспускание болезненное, моча с небольшой примесью крови)поставили диагноз пиелонефрит, педиатр назначил принимать канефрон по 15 капель 3 раза в день-3 недели, амоксиклав 4мл 3 раза в день-7 дней (вес ребенка 11кг), следующий прием у педиатра и контрольный анализ мочи через неделю, не долго ли? нужно ли нам в течение этой недели сходить на консультацию еще к нефрологу и сделать узи? Подскажите пожалуйста
Отвечает «Нефролог: «: анализ мочи необходим на третий день приема антибиотиков, УЗИ, как и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — желательно. И, конечно, важна клиническая картина — ушли ли симптомы, которые Вы описали.
Здравствуйте,меня зовут Ирина, моей дочке 2 года, с рождения нам ставили диагноз гидронефроз справа!После обследования в 3месяца, нам поставили уретерогидронефроз справа, и в 6 месяцев нам сделали операцию «Иссечение стеноза мочеточника».Прошло полтора года, но улучшений нет. Моча у нас идеальная, обострения пиелонефрита у нас не было. После очередного УЗИ, нам сказали что нужно обследование и в дальнейшем операция по удалению почки!Мы бы очень хотели провести у вас обследование, и если вдруг точно подтвердится что нужно удалять, то тоже у вас!Хотела бы узнать что нам нужно для того чтобы к вам попасть, т.к. мы из города Астрахани.Очень ждем ответа!
Отвечает «Нефролог «: пришлите выписку и результаты УЗИ на адрес зав.отделением Захарова А.И. — pedurology@yandex.ru — с тем же вопросом
Добрый день.
Анализ мочи на стерильность ничего не выявил — моча стерильна. После вчерашнего роста лейкоцитов врач отменил фурагин и назначил Супракс на 5 дней, говорит, что мы мало кололи антибиотик в больнице. Правильно ли это опять пить антибиотик? Какой анализ нужно сдать, чтобы определить состояние кишечника и на какие показатели? Могу ли я первоначально приехать к вам на консультацию без ребенка, только с анализами или лучше приехать с ребенком?
Нефролог: Я не могу отменять назначенного лечения по Интернету. Необходима предварительная запись — 8-499-254-62-27
Еще раз добрый день.
Я бы с удовольствием записалась, но в регистратуре сказали, что нужно направление из поликлиники. а у меня его нет.
Отвечает «Нефролог: напишите мне на электронную почту.
]Нефролог «: В этой ситуации, необходимо уточнить состояние кишечника (лактазная недостаточность ? избыточный рост патогенных микробов ?) ,которые могут стимуляровать инфекцию нижних мочевых путей. Кроме этого проводится ли подготовка перед сбором анализов. В любом случае, уросептическая терапия не должна прерываться. Если Вы живете в Москве или МО, можете записаться на консультацию к нам.
Добрый день.
Анализ мочи на стерильность ничего не выявил — моча стерильна. После вчерашнего роста лейкоцитов врач отменил фурагин и назначил Супракс на 5 дней, говорит, что мы мало кололи антибиотик в больнице. Правильно ли это опять пить антибиотик? Какой анализ нужно сдать, чтобы определить состояние кишечника и на какие показатели? Могу ли я первоначально приехать к вам на консультацию без ребенка, только с анализами или лучше приехать с ребенком?
Отвечает «Нефролог: «: Я не могу отменять назначенного лечения по Интернету. Необходима предварительная запись — 8-499-254-62-27
Добрый день.
Анализ мочи на стерильность ничего не выявил — моча стерильна. После вчерашнего роста лейкоцитов врач отменил фурагин и назначил Супракс на 5 дней, говорит, что мы мало кололи антибиотик в больнице. Правильно ли это опять пить антибиотик? Какой анализ нужно сдать, чтобы определить состояние кишечника и на какие показатели? Могу ли я первоначально приехать к вам на консультацию без ребенка, только с анализами или лучше приехать с ребенком?
Добрый день Марина Владимировна! Моей дочери 4 года. По результатам УЗИ поставлен диагноз Умеренная двухсторонняя пиелоэктазия,остаточной мочи. Правая почка размер 7,3*2,9см, ЧЛК -лоханка смешанного типа 10 мм, после микции 6мм.Типография не изм. Контуры ровн. сохр. Структуры дифф., рисунок четкий. Толщина паренхимы не изм, рисунок ее четкий КМД сохр.
Левая почка размеры 7,0*2,9см Типография не изм. Контуры ровные сохр. Структуры дифф., рисунок четкий.
ЧЛК -лоханка смеш. типа 9 мм, после микции 8мм.
Толщина паренхимы не изм, рисунок ее четкий КМД сохранена.Мочевой пузырь: наполнение среднее, без патологии.
После микции объем остаточной мочи 6-7мм.
В обшем анализе мочи обнаружен эпителий почечный 0-2, лейкоциты 2-3, эритроциты 0-1.
Нефрологом назначено лечение: отвар ромашки ??? и физиотерапия на область почек.
Насколько данное лечение на Ваш взгляд является адекватным? Нужно ли дополнительное обследование? Благодарю за ответ.
Отвечает «Нефролог » Нужно динамическое наблюдение, контроль общего анализа мочи (лейкоциты !), УЗИ почек с допплерометрией 1 р/6 мес. Я бы добавила еще 1 курс в 6 мес. энерготропных препаратов (на 1,5 мес.) профилактически, но это не обязательно.
Добрый день, Марина Владимировна!
У моего сына( 5 мес.) пиелонефрит. Нам кололи лендацин 7 дней, потом мы пропили 3 дня фурагин по 1/4 таблетке 4 раза в день и сдали анализы. Моча была в норме. После этого еще неделю пропили фурагин, и опять сдали анализы — лейкоциты 15-20. С чем это может быть связано? ведь неделю назад в моче не было лейкоцитов, почему они опять появились? На узи обнаружили признаки неполного удвоения ЧЛК левой почки, может это быть связано с этим?
Врач в районной поликлинике сказал, что пока лейкоциты не уйдут обследоваться нельзя, это верно?
Отвечает «Нефролог «: В этой ситуации, необходимо уточнить состояние кишечника (лактазная недостаточность ? избыточный рост патогенных микробов ?) ,которые могут стимуляровать инфекцию нижних мочевых путей. Кроме этого проводится ли подготовка перед сбором анализов. В любом случае, уросептическая терапия не должна прерываться. Если Вы живете в Москве или МО, можете записаться на консультацию к нам.
Здравствуйте, подскажите есть ли альтернатива цистографии, дочке 10 лет не смогли сделать не даёт ввести катетор боится, кричит.
Отвечает «Нефролог «: Это ее первая цистография? В зависимости от клинической ситуации в таком возрасте может быть она вообще не нужна?
Косвенно о наличии рефлюкса можно судить по микционной пробе (проба с натуживанием)при проведении динамической сцинтиграфии на базе института рентгенорадиологии.
Добрый день! Сыну 4 месяца. Вчера сделали узи повторное-пиелоэктазия слева (лоханка 9мм) всё остальное внорме. На прошлом узи три месяца назад лоханка была 12мм. Анализы отличные. Справа всё внорме. Мочеточники тоже внорме. Врач прописала Элькар и Пикамилон!!! Для чего? Если судя по инструкции эти препараты от других болезней. И в противопоказаниях ясно написано-не использовать детям до трех лет! Поясните пожалуйста смысл назначения этих лекарств! Сын отлично набирает ввесе и развивается. В 4 месяца вес 8кг рост 67см. Заранее благодарна!
Отвечает «Нефролог «: Пожалуйста, не бойтесь задавать вопросы своим лечащим врачам очно. Вас наблюдает какой-то очень хороший доктор, во многих клиниках при таком размере лоханки сразу сделали цистографию, что, на наш взгляд, неверно. Учитывая наличие пиелоэктазии необходимо проводить стимуляция мочевых путей (добавить физиотерапию к медикаментозному лечению), улучшить кровоток в мочевых путях (пикамилон)и паренхиме почки (элькар). В нашей и др.клиниках накоплен большой опыт применения пикамилона у детей с рождения, побочные реакции встречаются, но очень редко. Еще раз призываю обсудить лечение с Вашим доктором или получить консультацию у другого специалиста
Здравствуйте! У моего 13 летнего сына год назад отмечалось кровотечение в конце мочеиспускания , после обследования у вас диагноз кристаллурия оксалурия дисметаболическая нефропатия . Наблюдаемся у участкового нефролога раз в квартал лечение ксидифон канефрон магнеб6 кудесан мин вода + биохимия мочи . Анализы стабильно : оксалаты 35, мочевина 380 , титр кислоты 45 , но обеспокоенность вызывает последняя биохимия : цистин 1+ . Что делать , насколько все серьезно? Спасибо за внимание.
Отвечает «Нефролог «: Убедительных данных за первичный цистиноз нет. Скорее, речь дет о вторичном выпадении гранул цистина из реакции мочи. Если у Вас есть вопросы,Вы можете записаться на очный прем 8-499-254-62-27
Здравствуйте! Моей дочке 7 лет, год назад был острый цистит, принимали канефрон и фурагин, при контрольном анализе мочи результаты в норме, после этого несколько раз в течении года жалуется на боли при мочеиспускании, узи почек и мочевого пузыря без патологий, сейчас сдали анализ мочи на стерильность, высеян протей мирабилис 10*4. Наш педиатр прописала ампицилин сульбактам в таблетках. Подходит ли нам это лечение? Спасибо!
Отвечает «Нефролог «: В принципе, да. Думаю, доктор исходил из результатов посева и определения чувствительности к антибиотикам.
Здравствуйте!Моей дочери, ей 4,5 месяца, после УЗИ, цистографии, урографии поставили диагноз двусторонний ПРМ 4 степени, анализы мочи хорошие, нас направили на эндоскопический метод коррекции. Это необходимо сделать? Может есть альтернативное лечение?
Отвечает «Нефролог «: Оперативное лечение IV степени ПМР обязательно. Эндоскопическая коррекция (эндоскопическое введение объемообразующего вещества — это и так альтернативный метод лечения — по отношению к полостной операции — неоимплантации мочеточников)
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, чем отличаются противомикробные средства Фурагин, Нитроксолин, Нолицин? Если ребенку (девочка 1,5 года) для лечения хронического пиелонефрита после курса антибиотика прописан фурагин в течении 3 недель, может лучше чередовать его с другими противомикробными средствами?
Заранее спасибо!
Отвечает «Нефролог «: все приведенные препараты из фармакологических разных групп. Нолицин — «сильный» антибиотик из группы фторхинолонов, применение которых у детей до 14 лет по строгим (часто «жизненным» показаниям). Нитроксолин и фурагин по действию схожи между собой, их попеременный прием возможен, но не является обязательным. Схему приема препаратов определяет лечащий врач.
#128. У меня девочка. Анализ мочи пересдали-лейкоциты в норме, вероятно ошибка. Вопрос про витамин Д. Ребенок на ИС. В смеси уже есть витамин Д, нужно ли дополнительно пить Аквадетрим по 1 капле? Не будет ли большой нагрузки на почку? Мультикистозную почку будут оперировать в 5 х/о, из показаний только размер.
Здравствуйте! Ребенку 2,5 месяца. Диагноз-мультикистозная дисплазия правой почки. Готовимся к операции по ее удалению, сдаем анализы. Лейкоциты в моче 500 (0-25)! В крови лейкоциты 9,4 (7,6-12,4), СОЭ 5. Немного повышена фосфатаза щ. 507 (менее 500). Температура в норме, простудных проявлений нет. Ребенок активен, похоже начинают резаться зубы. Вопрос: с чем может быть связано такое повышение лейкоцитов в моче и почему его не показывает кровь? Какие еще надо сдать анализы? УЗИ? Госпитализируют ли нас с такими показателями, ведь может понадобиться экс ренная операция, пока искать причину будем…Спасибо.
Отвечает «Нефролог: «: Вы не написали — девочка у Вас или мальчик, тем более, что лейкоциты определили как количество в мл. Необходимо обеспечить правильный сбор мочи и исследование мочи — микроскопия осадка с осмотром лаборантом количества лейкоцитов в поле зрения. Сроки оперативного вмешательства определяет хирург, как правило, если это мультикистозная почка — после 1-2 лет, если нет осложнений. Повышение щелочной фосфатазы может быть биохимическим маркером рахита и требует адекватной профилактики витамином Д.
Здравствуйте. В дополнение к вопросу об уровне ренина. Мы принимали энап в дозировке 0,6 мг 2 раза в день (1/4 таб. от энап 2,5). Из консультации с Захаровым А.И., я поняла, что в такой дозировке энап обычно не оказывает влияния на давление (вес ребенка 22 кг). Мы его принимали с 27.10.2013 года. но к вечеру давление всегда поднималось до 140/100, 135/95. Утром обычно 120/80. Дозировку нам не увеличивали, на приеме у врача давление каждый раз было 115/70. В феврале 2014 года давление немного снизилось. Вечером иногда было 130/90, но реже, в основном 120/80, утром 115/75, 110/70. Пока не принимали 6 дней энап, тоже разницы в давлении не заметили, что с энапом, что без него. Даже не знаю, как говорить об эффективности препарата, когда дозировку нам не увеличивают, больше ничего не назначают, а давление не стабильное.Больше волнует то, что возможно, что причина гипертензии не в почках, а другая?
Отвечает «Нефролог «: Если Вы проживаете в Москве или МО, запишитесь на консультацию, необходимо обсудить множество нюансов. Если проживаете далеко — Вы можете взять направление в НИИ педиатрии и детской хирургии на Талдомской в отделение нефрологии или кардиологии для прохождения полного обследования
Здравствуйте. Сыну 6 лет (рост 112 см, вес 21 кг). Диагноз: нефрогенная гипертония, нефросклероз слева, состояние после пластики лоханочно-мечеточ.сегмента слева (операция была в 2008г).Из-за высокого давления врачи рекомендовали нефрэктомию слева. Сдали анализы на ренин: Результат анализа: альдостерон-рен иновое соотношение 6,8875737; альдостерон 19,4, ренин 33,8 мкМЕ/мл (кровь брали лежа, до сдачи анализа эналаприл не принимали 6 дней
), биохимия: натрий 138 ммоль/л, хлор 99,3 ммоль/л, кальций 4,40 ммоль/л, кальций общий 2,28 ммоль/л. Скажите, пожалуйста, уровень ренина — норма или нет? и насколько важно при таком анализе сдать кровь еще и на ангиотензин? (просто у нас ни в одной лаборатории анализ на ангиотензин не делают). Еще один вопрос: в положении лежа давление примерно 115/75, сидя или после ходьбы может быть 130/90, 135/95. Пока меряем давление 3 раза в положении лежа по совету врача, к 3-му разу в течение 5 минут оно всегда снижается примерно на 10-15 единиц, чем померили в 1й раз, как легли.Вот и сейчас перед сном было 140/100 (нам установили суточный монитор АД), а через 15 минут, как лег и уснул, давление уже 120/79. В течение дня давление также то 140, то 120, то 130. Это свойственно для почечной гипертензии?спасибо.
Отвечает «Нефролог «: Артериальная гипертензия присутствует. 120/80 во время сна — повышенное давление. По СМАДу будет понятно насколько превышен индекс времени. По анализам: ренин прямой в норме (если нормативы общепринятые), но без препаратов необходимо быть 2 недели. По индексу ренин/альдостерон — можно говорить о вторичном гиперальдостеронизме. Необходимо контролировать количество принимаемой соли! Вопрос об нефрэктомии решается, если не эффективна комбинация из двух антигипертензивных препаратов
Здравствуйте! Дочке 1г.5мес. Второй раз болеет пиелонефритом. Внутриутробно диагностирована гипоплазия левой почки. Сейчас подтверждена. Анализы до болезни были в норме. Госпитализация для обследования через 2 месяца. Я понимаю, что заочно лечение не назначают, но очень Вас прошу прокомментировать назначенное нам лечение.
Наши результаты обследования:
Анализ мочи общий (22.03.14):
лейк.15-18,эпит. почечный 2-4, эр.изм.1-2-3, бактерии+.
Анализ мочи по Нечипоренко (22.03.14):
лейк.35000, эр.6000 в 1 мл, цил.нет.
Анализ мочи общий (24.03.14):
лейк.3-5,скопления до 15.
Анализ мочи по Нечипоренко (22.03.14):
лейк.20,5х10 в 6, эр.нет,цил.нет.
Лечение-аугментин 7 дней, далее фурамаг 14 дней. На второй день приема антибиотика температура нормализовалась (была 38,5). В январе лечение было аналогичным, только антибиотик цефтриаксон 8 дней, далее фурагин 14 дней.
Достаточно ли 1 недели одного антибиотика? после недели лечения пиелонефрита аугментином общий анализ мочи лейк.15-18 (3 дня назад было -5,скопл.до 15), по Нечипоренко: 8х10 в 6 (3 дня назад было 20х10 в 6). Нефролог в п-ке прописала аугментин на 7 дней, далее фуромаг.
Скажите, пожалуйста, через какое время после начала лечения нормализуются лейкоциты в моче? И достаточно ли 1 недели антибиотиков? Не нужно продолжить лечение другим антибиотиком?
К сожалению, в п-ке нефролог принимает 1 раз в неделю, а в нашей больнице нефролога просто нет. На обследование записаны через 2 месяца. Очень прошу подсказать схему лечения.
Заранее благодарю за ответ!
Отвечает «Нефролог «: : Простите, я так и не поняла с какого дня девочка получает аугментин, если еще принимает, то его прием можно продлить до 10-14 дней. Если уже перешли на уросептик, то его необходимо принимать постоянно в полной дозе (3 раза в день) не менее 21 дня, затем в профилактической дозировке на ночь до обследования. Не забывайте о правильной гигиене наружных половых органов и достаточном количестве принимаемой жидкости (воды, прежде всего).
Здравствуйте Марина Владимировна. Скажите, пожалуйста. В 2 года моей дочке поставили диагноз острый пиелонефрит. Сейчас нам 2,8 года. Наблюдаемся в вашей больнице. Сделали УЗИ с допплеграфией, нефролог сказала, что ничего серьезного нет. Сейчас каждый месяц мы сдаем анализ мочи. Стабильно, уже несколько месяцев подряд,результаты повторяются по одним и тем же показателям. Один месяц лейкоциты 25-30 в поле зрения, на второй месяц 1-2. На следующий месяц опять 25-30, через месяц 1-2. Возможно ли такое? Ребенок чувствует себя отлично, пьет много, писает столько сколько и пьет (3 дня сама наблюдала и записывала. Спасибо
Отвечает «Нефролог «: Да, такое возможное. Если бы лейкоциты были из-за воспаления, то к следующему анализу (который у вас в норме), ребенок успел бы развить еще одну атаку пиелонефрита. После получения анализа с лейкоцитами, сдайте мочу на бак.посев. И уточните у Вашего лечащего доктора — правильно ли вы готовитесь к сдачи анализа мочи
ребенок 11лет. диагноз:поясничная дисплазия двух почек. можно заниматься греблей.
Отвечает «Нефролог «: Вы имели ввиду — поясничная дистопия?
Допуск всегда дается спортивным врачом. О противопоказаниях можно судить по состоянию здоровья, а не диагнозу (состояние почек, кровотока, артериальному давлению ,показателям биохимии крови). Если проблем со здоровьем нет ,то и противопоказаний нет.
Марина Владимировна,спасибо Вам за ответ. Очень хочу попасть к Вам на приём, обязательно запишемся. В апреле у нас цистограграфия и при необходимости повторная коррекция. Как мне лучше сделать,записаться к Вам на приём до или после цистографии и возможной коррекции?
И ещё, пожалуйста, очень важный вопрос. Я не могу понять, как определяют нормы размеров почек. Везде написано, что по возрасту. А мой сын очень высокий, гораздо крупней своих сверстников. У него брат родной старший ростом 2.05 и сестра 1.80. Он должен быть высоким. Мне кажется, что стандартные размеры почек по возрасту ему явно маловаты. Должны ведь учитываться индивидуальные особенности ребёнка, дети ведь все разные. Или я не права? Зависит размер почек от роста и веса ребёнка?
Отвечает «Нефролог: «: Можете написать мне на электронную почту насчет записи — большого значения не имеет до или после цистографии, но, наверное, получится после. Безусловно, существует параметр относительно размеров человека. Есть индекс почечной массы, который пропорционален массе тела. Для его измерения необходимы три размера почек (! правильно измеренных — к сожалению, часто мы видим УЗИ с «недомеренными» линейными размерами). Именно поэтому мы так и просим делать УЗИ в нашем КДЦ.
Здравствуйте,Марина Владимировна. После о.пиелонефрита в 2 месяца, у сына был выявлен односторонний активный пмр 4 степени. В 5 месяцев проведена эндоскопическая коррекция. Сейчас сыну 10 месяцев, ждём контрольную цистографию (через месяц), следим за анализами мочи, принимаем фурагин на ночь.
Сцинтиграфию не делали, сын минуты спокойно лежать не будет. В выписке нам пишут — рефлюкс-нефропатия, в виде отставания в росте левой почки. Но пока она укладывается в возрастную норму. Паренхима дифференцирована,обычной эхогенности, при цдк нарушения почечного кровотока нет. После коррекции лоханка щелевидная,паренхима 16-10-16. Я понимаю, что без сцинтиграфии невозможно сказать на сколько рефлюкс повредил почке и очень переживаю, будет ли почка расти после устранения рефлюкса. Может быть есть какая-нибудь терапия, которая поможет в данной ситуации?
Отвечает «Нефролог «: Ни одно исследование нельзя трактовать вне связи с другими — по УЗИ у вас хорошее состояние паренхимы, сцинтиграфию можно сделать позже (через год, например). Для поддержания и развития паренхимы мы в нашей клинике применяем энерготропную терапию (элькар, кудесан, корилип и др.препараты). Надеюсь, Вы понимаете, что схему лечения может определить только лечащий врач и не в качестве интернет-консультации.
Здравствуйте!Напишите пожалуйста необходимо ли делать рентгеновские обследования с контрастны веществом если ребенка ничего не беспокоит анализы мочи хорошие.Сделали первый раз узи почек в 5 лет .заключение двухсторонняя незначительная пиелоктазия (прав почка лоханкав воротах расширена до 12.6мм левая почка лоханкарасширена до 8мм)остальные показатели в норме.Уролог настаивает на рентгене .Опасаемся так как у отеца ребенка сильная аллергия на медикаенты.Заранее спасибо за ответ !!!
Отвечает «Нефролог «: Скорее всего ,это исследование можно не проводить. Окончательное решение должен принимать лечащий доктор, того учреждения, где сделано УЗИ. Если Вы хотите еще одно мнение, запишитесь на прием к нефрологу или урологу КДЦ, получите направление на УЗ в нашей клиники, после этого можно будет точно сказать — если расширение собирательной системы (возможны диагностические ошибки и ошибки интерпретации результатов исследования) и необходимо ли по нашему исследованию проведение Рг-исследований.
Добрый день!
ребенку 10 полных лет, периодически жалуется на боли в области мочевого, сделали общий анализ крови, УЗИ почек и мочевого, развернутый анализ мочи. В моче воспалительного процесса не обнаружено, но очень много солей, нам рекомендовано нефрологом пройти анализ мочи по Нечипоренко, подскажите можно ли у вас в больнице это сделать?
Отвечает «Нефролог «: Анализ мочи по Нечипоренко не подходит для лабораторной диагностики кристаллурии. Необходимо проведение биохимического анализа суточной мочи. Это исследование можно выполнить по направлению доктора КДЦ бесплатно.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какое и как долго действие урографина на детский организм? Ребенку 5,5 мес., сделали экстреторную урографию.
Отвечает «Нефролог «: Урографин — йодсодержащее рентгеноконтрастное средство. Полностью выводится через 3-4 часа после введения. Могут быть аллергические реакции при введении препарата и впервые 10-30 минут. Последующие реакции могут связаны с токсическим влиянием урографина на почку (контраст-индуцированная нефропатия). Это бывает крайне редко. Тем не менее, необходим контроль за общим состоянием ребенка, лабораторными показателями мочи (белок, эритроциты, лейкоцты) и крови (креатинин, мочевина) 2-3дня после исследования.
Здравствуйте! Дочке 2,5 месяца. На УЗИ (делали 3 раза) не находят левую почку. Сказали прийти на повторное УЗИ через 3 месяца. Что нам делать? Нужно ли и можно ли сейчас проводить какие либо дополнительные исследования? Чувствует себя ребенок хорошо, жалоб нет.
Ирина (Норильск)
Отвечает «Нефролог «: : Необходимо провести биохимическое исследование крови с определением креатинина и мочевины для расчета скорости клубочковой фильтрации (определение фильтрационной способности почек). Плановое УЗИ через 3 месяца.
Добрый день!
Сейчас ребенку 11месяцев. С октября 2013 года начала болеть. Каждый раз диагноз: острый пиелонефрит. В 2014 году уже 3-ий эпизод с приемом антибиотиков. С момента последнего обострения прошло буквально 2 недели. Нефролог, которая нас наблюдает, ставит диагноз «вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Удвоение правой почки». Так же она направляет на обследования: микционная цистография, экскреторная урография. Как нам попасть к вам на обследования? Что для этого нужно? Возможно платное обследование? Я так понимаю, что на платной основе мы сможем быстрее попасть на обследование.
Заранее спасибо.
Отвечает «Нефролог: «: Для начала надо разобраться действительно ли речь идет о трех атаках пиелонефрита или это рецидивирующая лейкоцитурия. Если по данным УЗИ признаков аномалий органов мочевой системы, требующих оперативного лечения, нет, то целесообразно проводить обследование в отделении нефрологии. Запишитесь на амбулаторную консультацию для обсуждения вашей клинической ситуации (8-499-254-62-27).
Уважаемая Ирина Владимировна, моей дочери 4 года, она практически ничего не пьет, но часто писает.Нефролог ставит диагноз ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ, а педиатр ИМП ПОЛИУРИЯ,ГИПОСТЕНУРИЯ И снова по CITO отправляет назад к нефрологу. Сделала уже 2 замера:писает практически столько же, сколько получает с водой и едой вместе. Где можно срочно дообследоваться, или это не опасно? Субъективно,Самочувствие ребенка вполне удовлетворительное.Спасибо!
Отвечает «Нефролог «: Запишитесь на плановый прием (никакой срочности я не вижу). По всей видимости, если ребенок писает часто и малым объемом, имеет место гиперактивный мочевой пузырь.
Ув. Марина Владимировна!
Моей дочке 6,5 месяцев, она родилась с диагнозом мультикистоз левой почки. Я рожала в Германии, после рождения немецкие врачи рекомендовали прохождение узи и посещение детского нефролога каждые пол года. Можем ли мы наблюдаться в вашей больнице? Если да, то в каком отделении и кому записываться?
Отвечает «Нефролог: «: Можете записаться по телефону 8-499-254-62-27 или написать мне на электронную почту marina.shumikhina@gmail.com.
Здравствуйте!
На УЗИ плода в 24 недели выявили повышенную эхогенность почек, пирамидки не визуализируются . Нигде не могу получить информацию, что может означать «не визуализируются пирамидки». Я так понимаю, что в норме их должно быть видно, а если их не видно, что это может означать (их повышенную эхогенность, что их нельзя различить на фоне остальной ткани почки; или их нет вообще — и это аномалия строения, которая влечет нарушение функции; или что-то еще)? Маловодия нет, мочевой пузырь нормальных размеров, опорожняется и наполняется.
Буду очень благодарна за ответ!
Отвечает «Нефролог: «: Это может свидетельствовать о потери нормальной дифференцировки почек и быть проявлением кистозной дисплазии почек, поликистоза почек и др. Советую пройти УЗИ почек Вам и папе ребенка для исключения аутосомно-доминантного поликистоза почек. Кроме этого — Вам пройти УЗИ плода у проф. Юдиной Елены Владимировны или у зав.отд. УЗ-диагностики Перинатального Медицинского Центра Мальмберг Ольги Леонидовны. Отсутствие маловодия и наличие мочи в мочевом пузыре свидетельствуют о наличии функции хотя бы одной из почек.
Марина Владимировна, добрый день! Сыну 2 года, диагноз: ВАР-почек (подковообразная почка) с гидронефротической трансформацией обеих половин, вторичный пиелонефрит, латентное течение НФП-0.
В конце февраля 2014 легли на повторное обследование результаты:
УЗИ слева лоханка 18 мм чаш 10-15 малые 6мм, справа лоханка 14 мм, чаш. 10 мм.
в/в урография 0,36 м3в: аномалия сращения почек. Гидронефроз левой половины с наличием урообструкции, гидронефротическая трансформация правой половины без нарушения уродинамики.
цистография 0,32 м3в: рефлюксов не определяется.
Рекомендовано оперативное лечение (полосная операция).
Вопрос: необходимость оперативного срочного вмешательста? возможность консервативной тактики ведения? нужно ли дообследование для уточнения необходимости операции? примерная стоимость обследования, операции и нахождения в стационаре в Вашем учреждении?
Заранее благодарна за Ваш ответ!
Отвечает «Нефролог «: Для оценки функции почек необходимо проведение статической нефросцинтиграфии. При проведении УЗИ необходимо оценивать не только размер лоханки и чашечек, но и размер и кровоток в паренхиме — именно от «страдания» паренхимы и определяются показания к операции. Стоимость обследования при данной патологии Вы можете уточнить в отделе платных услуг или адресуйте свой вопрос заведующему отделению — Захарову А.И. в разделе — «консультация уролога»
Добрый день! Скажите пож-та, можно ли сделать в вашей больнице ЦИСТОМАНОМЕТРИЮ
Отвечает «Нефролог «: На базе КДЦ нашей больницы по направлению уролога КДЦ возможно амбулаторное исследование.
Здр. У моего ребенка моча плохая повышенные лейкоциты уже 5 месяцев не могут найти причину. И направили в больницу ложиться. Не хотим ложиться. Можно как то попасть на платный прием нефролога? Хотим спасти нашу девочку((((
Отвечает «Нефролог «: напишите мне письмо на электронную почту marina.shumikhina@gmail.com —
Марина Владимировна, добрый день! Ребенку 1 месяц, после магнитно-резонансной томографии дано заключение: МР-признаки низкорасположенной, не функционирующей, мультикистозной правой почки (порок развития), викарная гиперплазия левой почки с признаками нерезко выраженного гидрокаликоза верхней группы чашечек. Подскажите, пожалуйста, стратегии дальнейшего лечения, рекомендовано ли оперативное вмешательство ребенку в этом возрасте.
Отвечает «Нефролог «: Оперативное вмешательство — нефрэктомию, т.е. удаление нефункционирующей почки можно провести в любое время (думаю, не ранее 2 лет), многие зарубежный коллеги вообще не проводят такой операции. Необходимо следить за отсутствием артериальной гипертензии и воспаления в мочевых путях. Кроме этого необходимо регулярно проводить УЗИ здоровой почки и оценивать ее функцию
Добрый день,Марина Владимировна ! У меня 20 недель беременности , а у ребеночка обнаружили нидронефроз 2 степени слева. Насколько это серьезно? И может ли пройти само по себе. Или последствия все равно будут?
Отвечает «Нефролог «: Как правило, выявление расширенной лоханки не проходит самостоятельно и сохраняется после рождения. В зависимости от показателей УЗИ после рождения малыша можно будет сказать о необходимости и сроках дальнейшего обследования (рентгеноурологические исследования). После установления диагноза решается вопрос о сроках операции (в зависимости от заболевания). Консультациями беременных женщин с выявленной патологией плода и лечением детей до 3 мес. жизни занимаются неонатальные хирурги нашей больницы. Напишите им — info@neosurg.ru
Здравствуйте, ребенку поставили обменную нефропатию и назначили цитофлавин 1тх 3р в день, скажите пожалуйста используют этот препарат при данном заболевании. Понимаю, что вопрос не этичен, но есть причины сомневаться. Ответьте пожалуйста.
Отвечает «Нефролог «: Я не выставляю диагноз «обменной нефропатии» и не использую цитофлавин при кристаллурии. Поскольку в России нет общепринятых алгоритмов лечения (протоколы — guidelines)каждый доктор опирается на свой опыт и знания, а также стандарты лечения, принятые в конкретной клинике. Лечащий доктор — это доктор, которому Вы можете задать все беспокоящие Вас вопросы относительно лечения и обсудить с ним Ваши сомнения.
Марина Владимировна, добрый день!
Моей дочери год и один месяц. В третьем триместре беременности узи показало, что у плода лоханки расширены до 5-6 мм.После рождения мы наблюдали лоханки в институте урологии. В 7 месяцев моча первый раз показала 80 лейкоцитов.Нефролог обнаружил синехию, возможно, она была с рождения, разъединил ее и мы около месяца пили фурагин. Очередное узи показало, что лоханки в норме. Сейчас по узи почек патологий нет. Но у нас уже четвертый эпизод воспаления мочи от 12 до 40 лейкоцитов, посев мочи все время показывает кишечную палочку в титрах от 10 в 3 до 10 в 6 степени, температура на фоне воспалений была два раза 37,2. Пьем фурагин, два раза антибиотики другой группы по 7 дней, фурагин до трех недель. Сейчас нам прописали фурагин на два месяца. Нефролог считает, надо дальше бороться с кишечной палочкой , а уролог говорит, что не надо затягивать с цистографией. Какие показания для цистографии и нужно ли нам ждать очередного воспаления?
Отвечает «Нефролог «: Показания для цистографии определяет лечащий врач. Обычно только лейкоцитурия не является показанием для цистографии
Скажите пожалуйста, как можно попасть к вам на консультацию! у нас плохие анализы мочи уже довольно таки большой промежуток времени…. но нас не лечат!!!
Отвечает «Нефролог «: Напишите мне на электронную почту marina.shumikhina@gmail.com
Добрый день Марина Владимировна! Нам один месяц, на скрининговом узки нам поставили диагноз:Гидронефроз слева и еще частично расширен мочеточечник в н,трети, пока нас наблюдают и назначили электропорез с эуфилином и никотиновой кислотой, насколько это эффективно?
Отвечает «Нефролог: «: Гидронефроз лечится только оперативно. Показания к операции (сроки) определяет уролог. Необходимо регулярно проходить УЗИ, противопоказаний к назначенной Вам физиотерапии нет. Если у Вас есть вопросы, Вы можете записаться на прием к урологу или нефрологу нашей клиники.
Добрый день!
Ребенку 1,6 месяцев, кровь в моче, отправили на госпитализацию в тушинскую больницу, возможно ли попасть на госпитализацию к вам?
Отвечает «Нефролог «: Да, Вы можете самостоятельно обратиться в приемное отделение. Думаю, что правильнее в приемное отделение терапии. Если педиатры сочтут правильным госпитализацию в урологию, а в нефрологию, вас осмотрят в приемном отделении хирургии и при необходимости госпитализируют.
Добрый день!
ребенку 3,5 месяца. Диагноз: Гидронефроз 2 степени слева.
УЗИ в 1 мес. пр.почка 50*26тп9мм, левая 67*36тп 8:7:6мм,верх.гр ани чашечки 16мм, лоханка 11 мм УЗИ 3 мес. — лоханка 17мм.
? когда лучше делать операция, и мы из др.города. такая операция платная или по направлению?
Отвечает «Нефролог «: Вопрос об операции решается после обследования, а не только по размеру лоханки. Возможно бесплатное обследование и лечение — для этого необходимо получить консультацию уролога нашей клиники, затем взять направление в поликлинике по месту жительства на стационарное лечение и получить путевку на госпитализацию в комиссии по госпитализации.
Добрий день! Моєму синочку 3 місяці. У нас на правому бедрі гемангеома. На даний час вона не росте. Але стала пупиришкою,тобто поверх тіла бугурками.наш хірург сказав терміново прижигати азотом. чи є ймовірність того що вона сама може регресувати?дякую за відповідь!
Отвечает «Нефролог «: Обратитесь к микрохирургам нашей клиники http://www.hand-surgery.ru