к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com
marina.shumikhina@gmail.com
Отделение урологии и детской хирургии
Детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова
+7(499) 254-31-01
с 9:00 до 20:00. Без выходных.
info@pedurology.ru
Шумихина Марина Владимировна
Добрый вечер. У ребенка 1 месяц гидронефроз правой почки с рождения. По результатам снимков почка не работает. Стоит ли КТ делать? Нужно ли удалять почку в ближайшее время?
Анализы в норме
Здравствуйте!
МСКТ почек для определения функции почки делать не нужно. Для этого нужно делать статическую нефросцинтиграфию (оптимально после 3 мес.). Для решения вопроса о необходимости каких-то срочных мер необходимо выполнить экспертное УЗИ с допплером — если расширение лоханки умеренное, даже если почка не работает, и нет инфекции мочевой системы, удалять почку в ближайшее время не нужно. Ваш ребенок может быть обследован в плановом порядке по ОМС при наличии полиса на базе нашего отделения для решения вопроса о тактики ведения (необходимо предварительное согласование даты госпитализации — получение путевки). Можете написать мне на почту marina.shumikhina@gmail.com, приложив выписку из стационара, где вас обследовали, если хотите провести обследование в отделении урологии ДГКБ им.Н.Ф.Филатова
Добрый день, Марина Владимировна! Мальчик 8 лет, спортсмен. На фоне цистита прошли консультацию уролога, по результатам УЗИ было выявлено следующее:
Левая почка- Паренхима однородная, обычной эхогенности, в центральной зоне 18,8 мм. Паренхима сохранена.
Чашечно-лоханочный комплекс не изменен.
Чашечки в диаметре (до 5 мм) не расширены.
Лоханка (переднезадний размер 10-25 мм): 22,8*15,1 мм расширена, после микции спадает. Верхняя треть мочеточника не расширена.
Согласно анализов:
Общий анализ — лейкоцитов 50-70; плотность > 1,030
По Нечипоренко – повышение лейкоцитов 15,5.
Посев – микроорганизмов не обнаружено.
На данный момент проходим курс лечения антибиотиком и канефроном.
Насколько критичны данные показатели?
Спасибо!
Здравствуйте!
Первое, у мальчиков цистит бывает редко, причина лейкоцитурии без осмотра и подробного расспроса не ясна.
Второе — по представленным данным УЗИ — «критичных» (не очень ясно что Вы в вкладываете в это слово) изменений в структуре почки нет, но толщина паренхимы для 8 лет — увеличена.
Возможно, оптимально пройти обследование на базе ДГКБ им.Н.Ф.Филатова — в отделении нефрологии ДГКБ им.Н.Ф.Филтова, записаться дистанционно можно здесь по направлению из поликлиники 057у/04 https://filatovmos.ru/parents/recording.html
Здравствуйте! Год назад у сына (9 лет) увидели на узи мочевого пузыря небольшой осадок, при этом общий анализ мочи и по Нечипаренко были в норме. Врач прописал цистон, через 2 месяца на узи всё было чисто. В течение года сдавали анализы и узи, всё было в порядке. Сейчас снова повторили узи, опять осадок, при этом общий анализ и по Нечипаренко в норме. Придерживается правильного питания, питьевой режим — 1.7 л в день, занимается спортом, также делали узи почек — всё в норме. Почему вообще появляется осадок? Возможно нужно сделать ещё какие-то анализы? И как в данном случае лечить?
Здравствуйте!
как правило, осадок, видимый по данным УЗИ, в мочевом пузыре возникает из-за кристаллурии — высокого содержания каких-то солей в моче. Каких? — необходимо выяснить. Для этого проводят исследование бх мочи — самый полный анализ — «литогенные свойства мочи», лаборатории Хеликс или Гемотест, с учето возраста ребенка — оптимально — из суточной мочи
Здравствуйте, у ребенка (мальчик 13 лет)Сахарный Диабет 1 тип с 11.08.2024 г. Сейчас в анализе суточной мочи Белок-588, Микроальбумин 319, Креатинин 1668. Гликированный гемоглобин от ноября 2024 =6,4. Прошу помогите разобраться и назначить грамотное лечение.
Здравствуйте!
«стаж» диабета очень маленький, чтобы считать, что микроальбуминурия — проявление диабетической нефропатии. Чаще всего, в это возрасте речь идет об ортостатической протеинурии, но это не значит, что не нужна нефропротективная терапия. Вам нужно записаться на очный прием, чтобы оценить анализы и выбрать адекватный препарат для нефропротекции. Нужно: бх крови (в Инвитро) — креатинин, цистатин С, мочевая кислота, калий; бх мочи — (любая лаборатория) — из утренней порции — альбумин-креатининовое соотношение; и провести анализ на ортостатическую протеинурию – сходить в туалет перед сном, затем повторно через 2 часа от засыпания (собирать эти порции не надо), сразу после пробуждения (можно только дойти до туалета) собрать мочу, затем в течение 2 часов после завтрака (+200-250 мл жидкости) – физическая нагрузка – приседания, ходьба по лестнице, наклоны и т.д., собрать мочу после нагрузки. Отнести в лабораторию
(Гемотест) 2 пробы мочи (ночная и после нагрузки — подписанные), определить в каждой порции б/х — белок, микроальбумин и креатинин
Добрый день. Пишу вам из Крыма
Ребенок, 4 года, девочка. Без хронических заболеваний.
В понедельник проснулась, стала говорить, что болит пися когда писает, и после похода в туалет я заметила красные капельки крови на трусиках.
Переодела, подумала, что разодрала, хотя внешних проявлений каких-то воспалений не было
Так кровило после каждого похода в туалете , я сменила 5 трусиков.
Мы поехали в больницу. Там взяли общий анализ мочи и сделали УЗИ почек и МВС.
По результатам УЗИ все хорошо , а вот в анализе мочи 5-10 измененных эритроцитов и 20-25 неизмененных, лейкоциты 8-10, остальное норма.
В тот же вечер кровить перестало. Учащенного мочеиспускания не было, температура в норме, ребенок накануне не болел. Был бодрый и весёлый.
Все эти дни после понедельника не кровило, ребенок бодрый. Я давала Канефрон 3 раза в день по 15 капель и стала давать секстафаг.
Сегодня пересдали анализ. Опять не очень хороший — снова эритроциты, хоть и меньше ( 1-3 измененных , 2-4 неизмененных ) + ещё и лейкоциты 30-40 и слизь 1+. Все остальное в норме. Белка, бактерий нет.
Подскажите , пожалуйста, что с ребенком? Нужно ли пить антибиотики,если ее ничего не беспокоит? Температура в норме, ребенок бегает и прыгает. И что это вообще может быть? В интернете написаны всякие ужасы про рабдиосаокому влагалища и проч( но кровило исключительно после мочеиспускания, в перерывах трусики были чистые)
Здравствуйте!
При наличии следов алой крови показано проведение цистоскопии. С учетом лейкоцитурии показана ,как минимум, уросептическая терапия
Здравствуйте! Дочка 5 лет, рост 113, вес 19кг. Картина у нас такая, мы никогда ни чем серьезным не болели. Все было хорошо, до августа 2024 года. Начали болеть температура, ходили по врачам ставили ОРВИ, затем Бронхит, затем искали всякие страшные вирусы. В сентября наконец нам решили проверить почки. Провели УЗИ пиелонефрит с обеих сторон 06.09.2024г. 11.09.2024 поступили в стационар до 23.09.2024, получали Меропенем, Цефуроксим. (А августе Сумамед.). Поступили с креатинином 150,3, мочевина 10,1, С-РБ 86,02
23.09.2024. выписаны: креатинин 123,34, мочевина 6,24, С-РБ 3,21
Под наблюдение и приемом 10 дней Ампициллин
01.10.2024 Креатинин 132, Мочевина 11,2, С-рб 14,3, АСЛО 823, белок в моче 0,59, узи: Левой почки расширенная лоханка щелевидная 5,6. Больше изменений нет.
11.10.2024 Креатинин 120,3, Мочевина 10,6, С-рб 2,9, АСЛО 806, белок в моче 0,3. СКФ нефролог пишет 30%
29.10.2024 белок в моче 0,7. Остальное жду результаты. Но чувствую что у ребенка изменилось состояние. Мне не говорят четкого диагноза. Кто-то говорит что это острая фаза, кто-то говорит о хроническом. Гломерулонефрит. ПМР. Но понимаю что мы в группе риска ХПБ. Сейчас у нас только восполнение недостающих витаминов и минералов. У нас стоит какое-то воспаление, на что нам не дают ответ, причину. По оториноларингологии у нас тоже все хорошо, проблем нету.
Здравствуйте! Указанные Вами анализы свидетельствую о сниженной функции почек и высоком риске почечной недостаточности. Пиелонефрит — это клинико-лабораторный диагноз, по данным УЗИ он не диагностируется (есть только косвенные признаки). Т.о. на сегодняшний диагноз не ясен. Необходима госпитализация в отделение нефрологии для проведения полного обследования, записаться на госпитализацию можно здесь https://filatovmos.ru/parents/recording.html
Здравствуйте. У ребенка в общем анализе мочи в строке уробилиноген стоит прочерк, значит его нет. Хотя в референсных значениях нижняя граница нормы указано 3.2. Значит ли, что у нас нормальный анализ, или есть проблемы? В интернете нашла информацию, что снижения этого показателя происходит из-за желчного пузыря и проблем с желчевыволящими путями… Либо из за снижения работы бактерий в кишечнике. Заранее спасибо.
Здравствуйте! Уробилиноиды – производные билирубина, являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях постоянно экскретируются с мочой в небольшом количестве, придавая ей характерный желтый цвет.
Обычно прочерк означает, что урбилиноиды не повышены, т.е. нет патологии печени
Здравствуйте Марина Владимировна, у моего сына с рождения выявили пиелактазию. Проходим каждый пол года Узи почки и держим под контролем. Сейчас ребенку уже три года, левая лоханка увеличена до 8 мм. Что необходимо делать при таких показаниях или также наблюдается? До какого возраста может наблюдаться это увеличение? Спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Указанный Вами размер лоханки считается минимальным расширением и требует динамического контроля (УЗИ 1 раз в 12 мес.) до 7 лет точно. Напомню, что важнее не столько размер лоханки, сколько состояние паренхимы почки (размер, кровоток)
Марина Владимировна, здравствуйте! Беспокоим Вас из Астрахани. Дочке 4г 9 мес. Наблюдались у нефролога по поводу расширения лоханок( 4-5мм) ( выявили на первом узи). Делали узи, сдавали мочу. В какой то момент(3 года назад) в моче стали определяться эритроциты( 2-5, 4-9)( сдавали в kdl). Мне кажется это связано с тем , что дочь сильно переболела орви. И так с тех пор(то есть уже 3 года), в анализах определяются эритроциты ( все остальные показатели в норме, белка нет). Нефролог предложил сделать цистографию, так как лоханки остаются увеличенными(справа 3-3,6 мм, слева 7,8-6.6 мм, перенхима 11 мм ), а если я хочу разобраться с эритроцитами, то это только Москва(возможности в нашей больнице нет). Что только после цистографии она может сделать запрос на вызов нас на обследование в Москву( якобы по другому никак). За все время никаких инфекций по почкам не было . И я очень переживаю за целесообразность проведения цистографии( дочь еще и аллергик и атопик)( а в нашей больнице колят антибиотики при цистографии для перестраховки). Я решила самостоятельно приехать в Москву на консультацию( к вам мы в листе ожидания). Есть еще вариант попасть на прием в августе в нцзд к Миловановой, Ананьину, Ряпосовой или Кулик( к сожалению нет отзывов о врачах). Подскажите , как грамотно поступить в нашей ситуации? Я очень хочу разобраться.Ребенок очень активный, спортивный, ни на что не жалуется, с виду вообще никаких проблем. Заранее спасибо.
Добрый день,Марина Владимировна! Может ли на фоне приема нефропротективных препаратов (Эналаприл) повышаться нижнее АД? И маленькая разница между верхними нижними показателями давления?
Здравствуйте! Как правило, нефропротективные дозировки достаточно малы (0,1 мг/кг/сут) и не влияют на системное артериальное давление. Но индивидуальную реакцию нельзя исключить — допускается отмена терапии на 2-3 недели с оценкой показателей давления без эналаприла.
Здравствуйте, Марина Владимировна! Хотела бы с вами проконсультироваться, очень важный для меня вопрос, сейчас я нахожусь на 21-22 неделях беременности, 17.07 был второй скрининг, у плода (девочка) на узи не нашли левую почку, 18.07 направили на повторный скрининг, где диагноз подтвердили — агенезия левой почки, при этом правая почка по словам доктора увеличена, но сформирована правильно и судя по объёму околоплодных вод со своей функцией справляется. По всем остальным параметрам малышка здорова, риски генетичиских аномалий низкие. На вопрос о прерывании беременности, доктор ответил что такую беременность никто прерывать не будет на таком сроке, т.к. это не является медицинским основанием для прерывания, с данным пороком развития почек живут. Очень переживаем за малышку, в первый месяц беременности я очень сильно заболела, пила антибиотик Аугментин по назначению врача(т.к. кровь была бактериальная, острый назфаринготрахеит). В интернете, информация на эту тему противоречивая,
местами не понятная… Поэтому хотелось бы уточнить у профильного спациалиста каков прогноз у таких деток в будущем, качество и продолжительность жизни, как часто встречается сопутствующие аномалии мочеполовой системы у девочек, можно ли рожать с одной почкой, какие осложнения могут возникнуть во взрослой жизни, на что следует обратить внимание. Заранее большое спасибо!!!
Здравствуйте! При наличии одной почки (без патологии в ней — Вы перечислили «хорошие» признаки — нормальная структура, увеличенные размеры, нормальное количество околоплодных вод) прогноз для жизни благоприятный — продолжительность жизни не отличается, роды не запрещены. Необходимо будет наблюдаться врачом-нефрологом (обычно 1 раз в год) — проводится оценка функции почки и мониторируется ее развитие
Добрый день, Марина Владимировна! Обращаюсь к Вам за консультацией, очень надеюсь на ответ. Дочке 6 месяцев. С 25 недели беременности ставили признаки правосторонней пиелоэктазии у плода. После роддома легли обследоваться.
Сделали УЗИ в возрасте 5 дней: УЗ признаки пиелоэктазии, гидрокаликоза, уретроэктазии правой почки, диффузных изменений в паренхиме обеих почек ( правая почка 50×27мм, паренхима 6мм, лоханка 14мм. Верхняя группа чашек 10мм, средняя — 9мм, нижняя группа чашек -11мм, левая почка 46×22мм, паренхима 8мм, лоханка не расширена).
Обследование в возрасте 2 месяца 26 дней: УЗ признаки увеличения толщины правой почки, снижения толщины паренхимы, пиелоэктазии, гидрокаликоза (левая почка 52×21мм, паренхима 8мм, правая почка 59×30, паренхима 8-3мм, лоханка 9мм, верхняя группа чашек 11мм, средняя группа -13мм, нижняя группа — 10мм) Мочи с осадком в ЧЛС справа. Осадка в мочевом пузыре.
УЗИ в возрасте 5 месяцев: правая почка 65мм×31мм, толщина паренхимы- 6мм, члс расширена (лоханка 15мм, верхняя группа чашечек до 12мм.
Левая почка: 61мм×25мм, толщина паренхимы 7мм, члс не расширена. Заключение: УЗ признаки пиелоэктазии, гидрокаликоза правой почки.
Когда лежали на обследовании, речь шла о проведении Цистографии и Урографии. Пока ничего не делали.
Скажите пожалуйста, на сколько, в нашем случае, необходимы Цистография и Урография? Или может быть можно, наблюдать динамику почки?
Заранее большое спасибо!!!
Марина Владимировна, здравствуйте!
Помогите нам, пожалуйста!
У ребенка (девочка 16 лет) диагноз: Рефлюкс-нефропатия обеих почек. Состояние после ЭП УВС с 2 сторон от 15.07.2008г. и 05.02.2009 г. (РДКБ), уретероцистонеоимплантации по Политано-Леатбеттеру от 03.08.2009 г. (РЛКБ) по поводу двустороннего ПМР 3-4 ст,Вторичный пиелонефрит, рецедивирующее течение. Ремиссия. ХБП 3 ст. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Нефролог нам сказал , что нам в дальнейшем понадобиться трансплантация почек даже при постоянной терапии.
Скажите, пожалуйста, это действительно так при нашем диагнозе и в будущем понадобится трансплантация?
Есть ли надежда, что можно поддерживать состояние терапией или еще какими- нибудь процедурами и избежать трансплантации, или это необратимо?
Если информации недостаточно, может подскажите, какое обследование необходимо пройти или записаться к вам на прием?
Здравствуйте!
Необходимость трансплантации определяется не диагнозом, а объемом функционирующей паренхимы. При ХБП3 показана нефропротективная терапия иАПФ/БРА. Информацию о необходимом обследовании для очного приема направлена Вам на почту
Здравствуйте. Ребёнку 1 месяц. Анализы хорошие. На УЗИ левая чашечно- лоханочная система 15мм. ,правая 9 мм. Настаивают на цистографии, урографии. Можно ли лечить консервативно?
Здравствуйте!
Необходимо оценивать не только (и не столько) размеры лоханок, как состояние паренхимы почки (толщина, кровоток) и размеры почек (нет ли уменьшения). При отсутствии изменений и нормальных анализах мочи возможно динамическое наблюдение.
Здравствуйте. У сына при рождении поставили уретерогидронефроз. В период беременности на скринингах УЗИ патологии не было. Провели УЗИ в 1 месяц :мочеточники:справа в дистальном отделе не расширен, слева в нижней трети 6.8 мм, в средней трети 7мм, в верхней трети 4.3 мм. Заключение уретерогидронефроз слева.
В 4 месяца легли на обследование. УЗИ:мочеточники:справа в дистальном отделе расширен в нижней трети 3.7 мм, слева в нижней трети 8.6мм, в верхней трети 7.4мм. Заключение уретерогидронефроз слева.
Внутривенная урография:уретерогидронефроз слева, пиелоэктазия справа, эктазия правого мочеточника.
Назначили элькар и выписали.
УЗИ в 7.5 месяцев:мочевой пузырь наполнен 20 мл.
Мочеточники в дистальных отделах слева расширен до 10 мм, при пульсации сокращается до 3.5 мм. Справа не расширен. Заключение:умеренная каликопиелоэктазия левой почки. Мегауретер слева. Изолированное расширение чашечек нижнего полюса правой почки.
9 месяцев
Легли в больницу на обследование. Узи: мочевой пузырь наполнен 27 мл. Мочеточники в дистальных отделах слева расширен до 8.1мм , при пульсации сокращается до 2.8мм, справа не расширен. Заключение:каликоэктазии слева. Мегауретер слева.
Урография внутривенная:картина левосторонней каликопиелоуретероэктазии и правосторонней каликоэктазии. Функция почек сохранена.
Предложили вставить стент в июне.
УЗИ в 1 год:мочевой пузырь наполнен 48 мл. Мочеточники в дистальных отделах слева незначительно расширен до 4.5-5.5 мм, при пульсации сокращается до 2 мм. Заключение:умеренная пиелоэктазия левой почки. Мегауретер слева с положительной динамикой. Изолированное расширение чашечек нижнего полюса правой почки.
Скажите пожалуйста с такими данными, можно отложить операцию? Возможно ли, что мочеточник сократится самостоятельно?
Можно ли подождать до сентября? И лечь в сентябре на обследование.
Здравствуйте!
Решить дистанционно показано ли оперативное вмешательство, не имея полный протокол УЗИ и анализы, нельзя. Приведенные показатели допускают динамическое наблюдение
Здравствуйте скажите пожалуйста принимает ли Шумихина Марина Владимировна если у ребёнка стоит нефростома? Возраст ребёнка 2г 6мес. И есть ли у неё онлайн консультация?
Здравствуйте!
ДА, нефростома не является препятствием для очного приема. Дистанционных консультаций через КДЦ больницы не предусмотрено.