к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com
marina.shumikhina@gmail.com
Отделение урологии и плановой хирургии
Детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова
Шумихина Марина Владимировна
Добрый день, мальчик 1,5 месяца по узи:
Правая почка:Топография не изменена. Размеры ( 21X10X11 мм) уменьшены относительно возрастных нормативов. Контуры неровные, сохранены. Почечные структуры не дифференцированы. представльсны гетерогеным образованием с кистозным включением диаметром до 5мм в нижнем сегменте
Левая почка: топография, размеры ( 61X22X24мм) не изменены. Контуры ровные, сохранены. Структуры хорошо дифференцированы. Признаков дилатации отделов члс,мочеточника, интра- и параренальных дополнительных включений не выявляется. Паренхима гомогенная, толщиной 7-8мм
Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается во всех отделах паренхимы почек до кортикального слоя включительно. Параметры артериального ренального кровотока в пределах нормы.
Мочевой пузырь:обычной формы. Стенки не деформированы, не утолщены, ровные по внутренней поверхности.
Структура их хорошо дифференцирована. Содержимое гомогенное без признаков патологических организованных включений. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется.
Заключение: Сморщенная права почка( мультикистоз?)
Викарная гипертрофия левой почки.
Что посоветуете по результатам узи ?
Нужно делать статическую нефросцентигрофию у вас платно ? и можно обойтись без цистографии?
Здравствуйте! Показан контроль анализов мочи (общий, он же клинический), при отсутствии воспалительных изменений — никаких ограничений нет (вакцинация разрешена, прикорм по возрасту с несколько более поздним введением мяса и творога), контроль УЗИ в 3 и 6 мес. К году — проведение статической нефросцинтиграфии, цистография — по показаниям (по приведенному УЗИ в настоящее время не требуется)
Здравствуйте. Моему ребенку 8,5 лет (девочка). По анализам мочи высокие эритроциты, сдали по Нечипоренко там 15 000. Жалоб никаких нет, моча светлая, болей нет. Сделали узи почек и всей брюшной полости, все хорошо. ОАК в норме. Мочу Пересдали в другой клинике и то же самое, высокие эритроциты. Очень переживаем из за этого, сдали биохимию, но результат будет завтра. Вариант того что не правильно собирали мочу, отпадает, подмывала и сразу собирала. К нефрологу записались только на 20 мая. Перечитала кучу всего в интернете, стало страшно. Открыла историю анализов, там смотрю и вижу что по анализам мочи с прошлых лет была такая же ситуация, высокие эритроциты, но никто не обращал внимания, участковая молчала. Какая причина может быть? Может какие еще исследования пройти до визита к врачу? Буду благодарна Вам за ответ.
Здравствуйте! Важно знать результаты эритроцитов в общем анализе мочи — анализ мочи по Нечипоренко не используют в международной нефрологической практике; думаю, что такие показатели (15.000) соответствуют уровню около 5-10 в п/з. Эритроцитурия может быть вследствие патологии клубочков (клетки почек) — тогда эритроциты будут дисморфными (измененными) — или мочевыводящих/половых путей (например, мочекаменная болезнь, инфекция) — эритроциты будут неизмененными. Указанные Вами показатели не являются опасными, спокойно дождитесь очную консультацию нефролога, где Вам подробно все объяснят и на основании осмотра, УЗИ будет решен вопрос о последующих необходимых обследованиях.
Добрый день!Беременность 37 недель и 6 дней.Плоду(мальчик),начиная со второго триместра ставят пиелоэктазию,расширены лоханки с двух сторон,в остальном узи в норме.В 36 недель делала узи лоханка слева 13 мм,справа 14 мм,паренхима не изменена.Хотелось бы узнать,что делать с этим,насколько опасно и какова моя тактика после рождения ребенка…Буду очень благодарна за ответ
Здравствуйте! Вы продублировали письмо на почту. Ответила Вам там
Здравствуйте. Дочке 5лет. В ноябре 2022г заболели вирусной инфекции, сдавали мочу эритроциты 10-20 измененные, по Нечипоренко 3500, через пару дней 1700. Потом всегда эритроциты в моче до 5и(иногда измененные иногда неизмененные),Нечипоренко от 1200 до 1700, один раз 2500, по аддис каковскому 4650000, 2-3 раза были соли(незначительно), больше ничего нету, лейкоциты 1-2. Посев мочи хороший, на узи всё хорошо, все анализы в норме. Подскажите пожалуйста что нам делать, просто наблюдаться или на обследование ложиться? Пили канефрон и фурагин.
Здравствуйте. Показано исследовать бх мочи из разовой порции на альбумин-креатининовое соотношение и суточную потерю белка. Если показатели в норме — показано продолжить амбулаторное наблюдение (исследовать общий анализ мочи 1 раз в 2 месяца и при вирусных заболеваниях внепланово с ведением мочевого дневника — указывать дату, кол-во эритроцитов и лейкоцитов, белок, плотность, а также самочувствие ребенка — здоров или болен на момент исследования мочи)
Спасибо за ответ. У нас в моче периодический выходит цитомегаловирус ( один день есть второй день уже нету), в крови igM отрицательный. Скажите пожалуйста наши эритроциты могут быть из за цитомегаловируса? Нужно лечить? Бх мочи сдавали, в норме всё
Теоретически — вирусные поражения почек могут быть, но, как правило, проявляются более активной клиникой. Я не считаю необходимым проводить лечение в связи с непостоянным выявлением вируса в моче
Добрый день, мальчик 11.04.2023 г.р. Впр правой почки. В роддоме сказали лучше обратиться в Филатовскую больницу для углубленного обследования, сами мы из МО,направление нам в Москву не дают. Скажите пожалуйста какие именно обследования необходимы и можно ли на консультацию к нефрологу платно обратиться а обследования и если понадобится операция провести бесплатно по ОМС? Помогите пожалуйста.
УЗИ 14.04.2023
Почка правая с резко сниженной дифференцировкой, с единичными кистами до 2мм, размерами 15х8мм
Лоханка — эктсраренального типа 10мм
Почка левая: 48 X 22мм
Контур почки: четкий.
лоханка — 3 мм.
Толщина паренхимы в среднем сегменте: 9 мм.
В паренхиме единичная киста, с неровными четкими контурами 7*6мм, без видимого кровотока
Мочеточники в прилоханочном отделе: не визуализируются. В паранефральных пространствах обьемных патологических образований не выявлено.
При ЧДК интрапаренхиматозныи кровоток симметричен, ход сосудов не изменен, прослеживается до капсулы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: уз картина порока развития почки- кистозная форма гипопластической дисплазии правой почки с пиелоэктазией, единичной кисты левой почки.
Здравствуйте! В КДЦ Филатовской больницы может быть проведена консультация нефролога и/или уролога платно (запись по телефону 8-499-254-10-10); при необходимости госпитализации консультант выдаст направление на госпитализацию, которая может быть проведена по ОМС (но после все равно нужно направление на госпитализацию из поликлиники по месту жительства). В случае ухудшения самочувствия ребенка, появления температуры без катаральных явлений, выраженных изменений в моче можете экстренно обратиться в приемное отделение нашей больницы.
Спасибо, А какие исследования необходимо пройти, кроме УЗИ? Чтоб понимать к чему готовиться
По результатам УЗИ почек принимается решение о необходимости и сроках проведения рентгено-урологического обследования, которое может включать цистографию, в/в урографию или МСКТ почек с контрастированием; также выполняется статическая нефросцинтиграфия. Еще раз уточню — что о сроках можно судить по результатам УЗИ после рождения
Марина Владимировна, добрый вечер!Диагноз при рождении нерефлюксирующий мегауретер справа. Кистозная дисплазия правой почки, отсутствие функции. Уретероцеле справа. ПМР не определяется. На на 12 день жизни проведена диагностическая цистоуретроскопия. Трансуретральная резекция уретероцеле справа. Интубация правого мочеточника. На протяжении 1,5 лет анализы всегда были хорошие, УЗИ тоже, мочеточник справа иногда был расширен в нижней третьи до 5. Правая почка в размере чуть уменьшилась. В феврале этого года сделали радиоизотоп: отсутствие функции правой почки. Викарная гепертрофия левой почки. После этого по общему анализу мочи определили лейкоцетурию. Сделали цистографию выявили ПМР справа 4-5 степени. Мочеточник расширен до 15 мм. Принимаем фурагин по пол таблетки на ночь, анализы сдаем раз в 1,5-2 недели лейкоциты от 1 до 7 все в референсе. Эритроциты от 1 до 11 тоже в референсе. Уролог отправляет на нефрэктомию. Подскажите есть другие варианты решения нашей проблемы?
Здравствуйте! Принимать решение дистанционно о тактике ведения ребенка некорректно. Но с учетом того, что Вы написали — ПМР справа в нефункционирующую почку с развитием инфекции мочевой системы, нефрэктомия допустима. Напомню, что Ваш ребенок должен регулярно наблюдаться у нефролога для оценки функционального состояния единственной функционирующей левой почки.
Марина Владимировна, добрый день! Сыну 5 лет. Единственная правая почка. Левая удалена в 3 месяца мультикистоз. В 2019 году на единственной почке сделана пластика мочеточника. После операции образовался камень. В прошлом году камень удалили. Но сейчас опять периодически вижу соли в моче. Подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на приём и какие нужны анализы и исследования для первичного приёма. Очень переживаю за нашу почку. Может нужно скорректировать питание? Мы издалека. Может можно сдать анализы по месту и если можно, то какие и провести онлайн приём? Или обязательно присутствие ребёнка на приёме?
Здравствуйте!
Для консультации с целью определения функционального состояния почки, а также степени риска камнеобразования необходимо:
• Общий анализ крови и мочи
• Б.х. крови – креатинин, цистатин С, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д (ОН)25, мочевая кислота, железо
• Б/х мочи: из суточной мочи — белок, микроальбумин, кальций, оксалаты, креатинин, мочевая кислота, фосфаты и/или «литогенные свойства мочи» (Хеликс, Гемотест) — можно из разовой (второй, не ночной) и суточной порции; а а также альбумин-креатининовое соотношение – из утренней порции мочи
• УЗИ почки (3 размера для оценки ИПМ) +УЗДГ сосудов почек
• Статическая нефросцинтиграфия — давность не более года
Присутствие ребенка желательно, если это невозможно — знать рост, вес, артериальное давление
Марина Владимировна, добрый день! Сыну 5 лет. Единственная правая почка. Левая удалена в 3 месяца мультикистоз. В 2019 году на единственной почке сделана пластика мочеточника. После операции образовался камень. В прошлом году камень удалили. Но сейчас опять периодически вижу соли в моче. Подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на приём и какие нужны анализы и исследования для первичного приёма. Очень переживаю за нашу почку. Может нужно скорректировать питание?
Здравствуйте, можно получить консультацию? по узи почек члс лоханка расширена 11*8, мочеточник 6 мм, по заключению уретеропиелоктазия слева, сказали контроль узи в 6 мес
девочка возраст 3 месяца и 10 дней
в месяц размер лоханки был 11*10
Здравствуйте. Исходя из представленных Вами данных, можно продолжить наблюдение в динамике.
Здравствуйте, Марина Владимировна!
Девочке 5 лет. В конце января после ОРВИ и отита заметили, что моча стала цвета мясных помоев. По анализам 31.01.2023 ОАМ: эритроциты кач. 200, эритроциты неизмененные 711, лейкоциты кач. 70, бактерии 35, Кристаллы 61, Белок 1г/л, ураты — много, ОАК: лейкоциты 12.6, СОЭ 25. УЗИ почек и МВС в норме. Пропили Супракс 7 дней, затем Фурагин и Канефрон в течение месяца. Моча стала прозрачной. По УЗИ ничего нового нет, ОАМ 18.02.2023: эпителий плоский и бактерии в небольшом количестве, лейкоциты 5-7, эритроциты измененные 15-20, эритроциты неизмененные в большом количестве, ОАК в норме, креатинин в крови 27 мкмоль/л, мочевина 2,2 ммоль/л. Затем продолжаем пить Фурагин и Канефрон. ОАМ 10.03.2023 лейкоциты 8-10, эпителий плоский и бактерии в небольшом количестве, эритроциты измененные 8-10, эритроциты неизмененные 20-25, креатинин в моче на литр 3244 мкмоль/л, фосфор на литр 21,13 ммоль/л, кальций на литр 0,79 ммоль/л. Подключаем Викасол 5 дней и наблюдаем. ОАМ 25.03.2023 лейкоциты 1-2, эпителий плоский и бактерии в небольшом количестве, эритроциты в п.з. 5-10, эритроциты измененные 12-18. Однако в другой лаборатории немного другой результат: эритроциты кол. 25, эритроциты неизмененные 39 и присутствуют нитриты кач. Прекращаем все, кроме Канефрона. Подскажите, пожалуйста, может, нам следует бакпосев мочи сделать? Может ли быть такое, что какая-то бактерия оказалось «недобитой»? Проблем с мочой ранее не было.
Здравствуйте!
Вы не указали диагноз с которым наблюдают Вашу дочь. Скорее всего, речь идет об остром гломерулонефрите или дебюте Ig A-нефропатии, также возможет острый тубулоинтерстициальный нефрит. В любом случае, указанные препараты не применяют в терапии данных состояний. Вопрос про «недобитость» микроба не совсем актуален, так как в генезе данных состояний наличие микробного агента важно только в начальной стадии заболевания. Думаю, Вам нужно записаться на очную консультацию нефролога, чтобы обсудить все вопросы диф.диагностики и план наблюдения
Спасибо большое за ответ. У нас диагноз гематурия неясного генеза. Вчера нам поставили по допплеру подозрение на аорто мезентериальный пинцет. Может ли такое быть?.. Подскажите, пожалуйста, записаться к Вам на очную консультацию можно без направления?
Да, аортомезентериальный пинцет может быть редкой причиной микроэритроцитурии и эпизодов макрогематурии. Консультацию можно получить в КДЦ нашей клиники, запись по телефону 8-499-254-10-10
Здравствуйте, Марина Владимировна!
Девочка 6 лет, мультикистоз правой почки, по результатам УЗИ поставили расширение лоханки слева до 15 мм. Анализ мочи бх:
креатинин (концентрация ) 5551 мкмоль/л
альбумин (концентрация) < 5.0 мг/л
альбумин/креатинин соотношение — нерасчет.
В общем анализе мочи эритроциты (микроскопия) 3 (но за день до анализа ела снэки из моркови, свёклы и тыквы).
Это хорошие анализы? Можно быть спокойной и продолжать наблюдать?
Здравствуйте!
Бх мочи — норма, контроль анализа — 1 раз в 6 мес.
ОАМ — повторить через 2 недели, Эр — на границе нормы.
УЗИ почек (только полный протокол — размер почки, толщина паренхимы, кровоток в ней) следует обсудить с урологом.
Здравствуйте. Девочка в 3 месяца с температурой и с лейкоцитами в моче попала в Морозовскую больницу, диагноз острый пиелонефрит. Через 1 месяц после выписки цистография показала двухсторонний рефлюкс 2 степени справа и 4 степени слева. Сделана двусторонняя коррекция препаратом Уродекс в Морозовской. Постоянный контроль мочи , узи с доплером, кровь. Через 3 месяца после коррекции рецидив пиелонефрита. Лечимся в Морозовской. Подскажите пожалуйста какие наши действия после выписки. Я так понимаю повтор цистографии и сделать статическую сцинтографию. Можно ли их сделать в один день? Если по итогу исследования рефлюкс сохраняется, что нам делать дальше? Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте!
Необходимость выполнения цистографии (и последовательность дальнейших действий) определяет уролог. Статическая нефросцинтиграфия показана всем детям с двусторонним ПМР для определения объема функционирующей паренхимы и определения тактики дальнейшего ведения и объема нефропротективной терапии. Процедуры выполняют в разные дни.
Через какое время после лечения пиелонефрита нужно выполнить данные исследования и что лучше сделать первым?
Это зависит от активности пиелонефрита — цистографию через неделю при нетяжелом течении и через месяц — при тяжелом; статическую нефросцинтиграфию — примерно через 2-3 недели после нетяжелого течения, а при тяжелом течении на протяжении 6 мес. могут оставаться очаги снижения фиксации РФП, которые потом могут сократиться — так что имеет смысл ждать не менее 3-6 мес., если это не повлияет на тактику ведения или правильно интерпретировать полученные результаты
Добрый день, Марина Владимировна! Дочери 1 год, рекомендовано проведение цистографии вследствие рецидива Имвп, но меня беспокоит, что у меня, матери ребёнка, очень сильная аллергия на контрастное вещество, проводится ли аллергопроба ребёнку перед процедурой и можно ли её чем-то заменить?
Здравствуйте!
При цистографии не происходит попадания контрастного вещества в кровоток, поэтому аллергопробу специально не проводят. Кроме того аллергическая реакция не передается строго по наследству. Но с учетом Вашего анамнеза следует соблюдать предосторожность — проводить процедуру нужно в больнице. При введении контраста медицинские работники должны быть готовы при необходимости к оказанию мер неотложной помощи (предупреждены Вами заранее).
Здравствуйте, Марина Владимировна!
Мы планируем к Вам на прием (ориентировочно январь-февраль очередь подойдет), подскажите, пожалуйста, нужно ли нам еще что-то подготовить для приема (анализы, узи)?
У дочки с 2,5 лет и по настоящий момент (4,5 года) в анализах повышенный кальций в моче и периодически (иногда несколько раз в неделю, иногда раз в два месяца) жалуется на боль в районе уретры как в момент мочеиспускания, так и просто в течение дня. Началось в ноябре 2020 года, наблюдались в поликлинике по прописке.
Последние анализы:
*биохимия мочи сдана в Филатовской больнице ноябрь 2022, показатели: общий кальций (8.33), белок, глюкоза, общ.фосфор, креатинин, мочевая к-та, оксалаты, цистин, титруемые к-ты, аммиак, общ.калий, общ.натрий, хлор, мочевина.
*биохимия крови, ноябрь 2022: общ.магний, мочевая к-та, мочевина, креатинин, альбумин, витамин Д (13,97), общ.калий, общ. кальций, неорган. фосфор, щелочная фосфатаза, ионизированный кальций, глюкоза и несколько показателей гормонов от эндокринолога.
*узи почек и мочевого пузыря с остаточной мочой ноябрь 2022 (в районной поликлинике).
Заранее спасибо.
Здравствуйте!
Необходимо сделать КЩС крови — по направлению из поликлиники 057у/04 или платно у нас в клинике (обратиться в приемное хирургии, вызовут лаборанта), проверить, что есть значения паратгормона (то, что Вы назвали «несколько гормонов от эндокринолога»), сделать кальций-креатининовый индекс из разовой второй порции мочи (в Инвитро). До встречи!
Здравствуйте ,подскажите пожалуйста как лечится если дочка часто писает по психологическим проблемам как мне кажется. Когда нервничает , скучно и тд. Бывает по ночам. Потому что узи и анализы мочи в норме . Может перед выходом из дома писать 2 раза за 10 мин. Как будто боиться что не будет больше возможности пописать . Было такое что ехали в поезде дальнего следования она хотела писать но из за не комфортных условий зажалась и долго не могла пописать. Может у нее тогда что то перещелкнуло в голове ? Забыла написать дочке 7 лет ,и писает естественно не в кровать ходит в туалет .
Здравствуйте!
Необходимо провести УЗИ почек и мочевого пузыря (с остаточной мочой), а также записать ритм мочеиспускания (количество и объем выпитой жидкости и выделенной мочи за несколько дней), возможно — по показаниям — провести урофлоуметрию. При отсутствии патологии — показана консультация невролога и психолога.
Узи почек и мочевого пузыря без патологий,анализ мочи в норме . Пьет жидкости не много . Говорит в школе на каждой переменке ходит в туалет но в школе она вообще не пьет , а дома на завтрак несколько глотков всего . Спасибо за ответ . Наверно к неврологу надо (
Здравствуйте,Марина Владимировна.Дочери 11 лет , с 1 года и 3 месяцев периодически эритроциты в моче.(значения от 10-12-16 в поле зрения, иногда не было вообще, измененные и неизмененные))Рефлюкс исключили, делали МРТ и КТ почек, в пределах нормы.В середине сентября 2022 года заболела с высокой температурой и в ОАМ эритроциты измененные 10-15, неизмененные 30-35,бактерии незначительно, остальные показатели в норме.Принимали Супракс, потом Фуромаг ,ОАМ стал лучше 4-5 измененные и 2-3 неизмененные, через неделю ОАМ 2- 3 измененные и 22-23 неизмененные, врач назначил утром Уро-Ваксом ,но на его фоне анализы не улучшились.В течении месяца сдавали 1 раз в недели и каждом анализе 22-23 неизмененных эритроцита.Узи почек(пиелоэктазия справа) и мочевого пузыря в норме .Креатинин 44 мкмоль/л,мочевина 2.4 ммоль/л.Ребенок на самочувствие не жалуется.Нефрологов в нашем городе нет, уролог и педиатор не могут поставить диагноз.Сказали нужно обследоваться, но у нас в городе сделали все обследования которые позволяет оснащенность больницы.Насколько это опасно, куда обратиться можно. Сейчас есть ли смысл принимать уросептики(канефрон,уромаг)?
Здравствуйте!
В отсутствии лейкоцитурии вряд ли можно считать, что эритроцитурия — проявление инфекции мочевой системы. Анализ на дисморфность (измененные/неизмененные Эр) должен выполняться методом проточной цитофлуориметрии, позволяющий проводить точный подсчет общего количества эритроцитов и дисморфных эритроцитов, проводить дифференцировку между лизированными (разрушенными) и нелизированными эритроцитами, тогда по нему можно более точно проводить диф.диагностику. По данным бх крови нарушения фильтрационной способности почек нет. Ваш ребенок может быть обследован в нашем отделении нефрологии (запись на госпитализацию — https://filatovmos.ru/parents/recording.html) по направлению 057у/04 от педиатра (при отсутствии нефролога) поликлиники.
Добрый день. Моему ребенку 6 лет, мы из г.Смоленска, поставили гидронефроз левой почки, записали на операцию на 25 октября. Сказали что операция будет полосная и у нас не делают через проколы. Куда можно обратиться чтобы прооперировать с минимальными трудностями, через проколы? Можно ли попасть в Московскую клинику по ОМС? если не по ОМС, сколько это стоит?
Здравствуйте. Можно по ОМС. Необходимо прислать имеющуюся медицинскую информацию на info@pedurology.ru
Добрый день. У дочери 2010 г.р. с 2 лет диагностирована пиэлоктазия справа: расширение лоханки до 16-18 мм. На протяжении 10 лет УЗИ + физио каждые 6 мес. Анализы всегда в норме. Расширение при каждом исследовании колебалось , но выше 18 мм не было. В этом году при плановом УЗИ размер лоханки уже 20 мм и поставлен диагноз гидронефроз 1 ст . Жалоб у ребёнка и ухудшения показателей анализов нет.Подскажите, пожалуйста, мы наблюдаемся дальше или это уже показание к оперативному лечению. Спасибо
Здравствуйте! Необходимо провести статическую нефросцинтиграфию для оценки объема функционирующей паренхимы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, моему ребёнку 1 месяц, ставят диагноз гидронефроз левой почки, во сколько месяцев или лет можно проводить операцию ?
Здравствуйте!
Сроки проведения оперативного вмешательства определяются не возрастом, а состоянием почек. Вы можете записаться на очный прием к урологу (платно или бесплатно по направлению 057у/04 из поликлиники, запись по тел 8-499-254-10-10), чтобы обсудить результаты уже проведённых исследований и составить план динамического наблюдения
Здравствуйте, сыну в ноябре исполняется 8 лет, до сих пор ночью писает в кровать 🙁
Здравствуйте! Необходима очная консультация детского уролога или нефролога. На прием необходимо принести результаты следующих анализов: общий анализ мочи, общий анализ крови, бх крови — креатинин, мочевина; УЗИ почек и мочевого пузыря (желательно с измерением остаточной мочи), а также записать за 3 дня — ритм мочеиспускания (отмечать время и объем в мл выпитой жидкости и выделенной мочи, а также при наличии эпизодов неудержания мочи — отмечать это).
Добрый день.
При рождении и во время профосмотра ребенка в 3мес. нарушений строения почек не было обнаружено.
В 1г.7мес. делали узи органов жкт и заодно почек, патологий не выявлено: пп — почка норм.размеров 58х29х30мм,толщина паренхимы 10мм, чашечки 3мм, лоханка 11х8мм, лп — норм.размеров 60х27х29мм, чашечки 3мм, лоханка 12х9мм.
Ребенку на данный момент 2г 3 мес. После ОРВИ делали узи почек, по результатам узи незначительное расширение лоханки левой почки — 81х36 мм, контуры ровные правильной формы, паренхима 7мм, синус не расширен, чашечки не расширены, лоханка 17х11х6мм, пп — размеры 76х33, паренхима 7мм.
Подскажите пожалуйста, нужно ли проходить нам какое-то доп. обследование или размеры почки и лоханки в пределах нормы?
Благодарю.
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: для оценки степени расширения лоханки используется передне-задний размер.По всей видимости, он составляет 6 мм. Это границы нормы. Оптимально — очаная консультация детского уролога или нефролога для того, чтобы убедиться, что речь дествительно о 6 мм. Тогда показано динамическое наблюдение.
что делать если болят швы средне и ощущения что режут скайпелем по коже там где операция была 04.12.2020
болит мошонка справа
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «Вам необходимо задать вопрос на странице уролога https://pedurology.ru/konsultatsiya-on-lajn/konsultatsiya-urologa.
Но оптимально прийти на очный прием для осмотра.
Здравствуйте! Ребенку 3,5 месяца, с рождения ставили эхопризнаки гипоплазии левой почки, левосторонний гидронефроз 2-3степени. Размеры почек сразу после выписки: ПП 54*26*27, ЧЛК не расширен, ЛП 34*18*21, ЧЛК интрараренального типа 10мм, КМД нечеткая. Последнее узи 5.12.ПП 66*27, паренхима 9,7, ЧЛК не расширен, ЛП 33*17, паренхима 7,5 мм КМД сохранена. Воспалительных изменений не выявлено. Анализы крови и мочи в норме. Ребенок развивается по возрасту, моча без запаха и прозрачная. Скажите, пожалуйста, какие еще исследования можно провести и есть ли в них смысл, можно ли как-то повлиять на размер левой почки. Какой может быть прогноз с этой почкой.
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «необходимо провести статическую нефросцинтиграфию для определения раздельной функции почек, бх мочи из разовой порции — белок, микроальбумин, креатинин, бх крови — все исследования можно провести ближе к году, измерить артериальное давление. На рзамер левой почки глобально повлиять никак нельзя. Вы не написали размер ЧЛС левой почки по данным последнего УЗИ, в целом, выжидательная тактика возможна.
Добрый день!
Ребенок (13 лет).Наблюдается у нефролога. Результаты проб (клинических анализов мочи) за 3 года ( только показатели, выходящие за пределы нормы):
2018 г: АКОСМ к оксалатам -снижена, АКОСМ к фосфатам — снижена, АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, тест на кальцификацию — 1+, мочевая кислота (снижена) — 370,8 мг/сут
2019 г: АКОСМ к оксалатам -снижена, АКОСМ к фосфатам — снижена, АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, кальций снижен (1,20 мг/кг/сут), натрий снижен (45,9 мэкв/сут)
2020г:АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, тест на кальцификацию — 3+, кальций снижен (0,57 мг/кг/сут), оксалаты (выше) 26,5 мг/сут, натрий (yb;t) 34,5 мэкв/сут.
Т.е. за 3 года наблюдается все большее снижение кальция и натрия + знач. теста на кальц.
узи почек 2020г — эхо-призн. дисмет. нефропатии?
окам — слизь умеренно, бактерии — мало.
Посоветуйте — как доп.обследоваться (нужно ли уточнение диагноза) и дайте рекомендации по питанию/ лечению.
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: необходим пересчет показателей на креатинин ребенка, тест на АКОСМ не используется в мировой практике. Оптимально оценить количество цитратов в моче (к сожалению, в настоящее время мне известно только о возможности исследования этого показателя в платных лабораториях — ситилаб, хеликс). Необходим очный прием, т.к. никакие лечебные рекомендации не могут быть даны по Интернету.
Здравствуйте, Марина Владимировна. Ребёнку 2года, диагноз : левосторонний гидронефроз дисплазированной почки. Стентирование от 02.12.19., убрали стент 04. 06.2020. Вы нас консультировании и назначали эналаприл, кудесан и элькар.Через три месяца УЗИ у Гуревич. Так же сказали, что пока не делать прививки. К, сожалению, к Вам на приём попасть не можем, с августа стоим в листе ожидания. УЗИ сделали. Вопрос: можно нам начать делать прививки и пробу Манту? Биохимия мочи: альбумин 2,6, белок 0,04, креатине 164,02. УЗИ:левая почка58*29,паренхима6-7,лоханка 10, чашечки 8-10 сливаются между собой, кровоток ослабел, не прослеживается до капсулы.
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: Вам необходимо написать мне на личную почту (marina.shumikhina@gmail.com), прикрепив копию моего заключения и еще раз продублировать Ваши вопросы
Здравствуйте, Марина Владимировна!
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы моего ребенка. Мальчик почти 5 лет (2.12.2015) рост 121 см, вес 24 кг.
МОЧА (разовая утренняя порция):
Креатинин — 9173 мкмоль/л
Альбумин — 5.5 мг/л
Альбумин/креатинин — 5 мг/г
Белок общий — 0.14 г/л
КРОВЬ:
Креатинин — 52 мкмоль/л
Мочевина — 4.5 ммоль/л
Цистатин С — 1.31 мг/л (норма ИНВИТРО 0.62 — 1.11 мг/л )
Очень переживаю за цистатин, ведь это исключительно точный показатель и он уже выше нормы.
Есть ли необходимость соблюдения определенного рациона при таких анализах?
Заранее огромное спасибо.
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: еще раз повторю — комментировать анализы без клинической картины (жалоб, анамнеза, результатов УЗИ и других исследований). В моче -нормоальбуминурия, по рСКФ — по ф.Шварца (k-36,5) 85 мл/мин, по CKiD — 71 мл/мин. В целом, по последним данным показано, что показатели цистатина в обсласти нормальных показателей рСКФ — несколько завышены. Если есть классификацонные критерии ХБП — данная стадия расценивается как CIIAI и считается благоприятной.
Здравствуйте уважаемая Марина Владимировна! Моей дочери 2 года. С 7-ми месяцев периодически в анализах мочи глюкоза (2,8-5,5 ммоль/л). Глюкоза крови в пределах нормы. В свежих анализах мочи появились эритроциты (до 8 клеток/ПЗ). В суточном анализе мочи Калий 48,5 (норма до 30 ммоль), Кальций 2,5 (норма до 2,3). Б/х крови повышен Лтг и мочевина 8,7 (норма 8). Сдали вторую порцию мочи, указав в лаборатории диурез 1 л (из-за невозможности полноценного сбора суточной мочи). Вес ребенка 10,6 кг, рост 80 см. Кальций 4 ммоль/сут (норма 2.6), фосфор 36.2 (норма 25), Креатинин 3.6 (норма 2.6), Мочевая кислота 3,2 (норма 2,5) Глюкоза 5,2 ммоль/сут. Оксалаты в пределах нормы. По результатам КЩС cLac 1,9 (N-1,6), CtBill- 18 (N-17), cK+ -4,8 (N-4,5), PH 7,456, pCO2 30,2, pO2 94. Давление в норме, УЗИ почек без патологии. На данный момент назначено только наблюдение. Достаточно ли этого? Результаты анализов указывают на тубулопатию?
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: пока по данным анализов имеет место глюкозурия (существует «почечная глюкозурия» как самостоятельное заболевание, обусловлено мутациями гена SLC5A2 или в рамках синдрома Фанкони-Биккеля, например). Убедительных данных за полную прокисмальную канальцевую дисфункцию (синдром Фанкони) не достаточно. Советую исследовать разовую порцию мочи на бета-2-микроглобулин (желательно добавить в питье вечером и ночью дегазированную слабо-щелочную минеральную воду (напр. Новотерская) 50 мл). Кроме этого важно знать есть ли изменения костной системы, уровень фосфора и креатинина в крови (для исключения рахитоподобных заболеваний). По физическому развитию — есть вопросы, надо все рассчитывать (зависит от роста родителей, динамики роста и тд), тк по абсолютным значениям есть небольшое отставание. В КЩС Вы не указали уровень бикарбоната и BE. По бх мочи — кристаллурии нет (Са/Cr — 1,1 ммоль/ммоль (норма до 3 лет — до 1,5), Р/Сr — 10 ммоль/ммоль (норма до 3 лет до 12), но важнее расчет тубулярной реабсорбции фосфора — нужны покатели фосфора и креатинина крови, мочевая кислота/Cr — 0,9 ммоль/ммоль (норма до 3 лет — 1,3)). По возможности желательно провести генетическую верификацию почечной глюкозурии, достаточно провести панель «наследственные и врожденные заболевания почек» в Геномеде, кровь можно присылать из других городов, если Вы не в Москве, вся информация у них на сайте.
Дочке 1.5 года. Проживаем в Краснодаре. Наблюдаемся с рождения с расширенными лоханками и чашками (сначала с одной стороны, теперь с двух), размеры все время увеличиваются. Сейчас слева лоханка 14*8мм, справа 6мм (второй размер не указан), + по УЗИ «Наличие мелкоточечных гиперэхогенных сигналов в паренхиме обоих почек» (нефролог считает, что это будущие кисты- поликистоз). толщина паренхимы, размеры почек в норме. Перенесли трижды ИМП, в моче часто фосфаты, часто повышены лейкоциты. Уролог рекомендует цистрографию для исключения ПМР, нефролог категорически отказывает нам в направлении. б/х крови в норме. Приедем к вам платно на обследование. Подскажите, возможно следует сделать еще и экскреторную урографию или динамич.сцинтиграфию? (чтоб не зря ехать с ребенком, т.к. по месту ж-ва невозможно это сделать). Или какие еще обследования нам необходимы? Спасибо!
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: гиперэхогенные включения в паренхиме, к сожалению, очень часто не верно трактуют (не включая допплеровский режим) — это оказываются не патологические изменения, а просто нормальные срезы сосудов. Указанные Вами размеры лоханок не критичны. С учетом дальности проживания и невозможности начать обследование с экспертного УЗИ (возможно, и этого было бы достаточно), советую записаться первично на обследование в наше отделение нефрологии, можно здесь https://filatovmos.ru/parents/recording.html
Вам пришлют необходимый пакет документов для госпитализации. При необходимости после обследования — вас переведут в отделение урологии.
Добрый день! Сыну 1год3месяца. 09.11 в анализе мочи белок 0.171г/л,слизь незнач,14.11 поднялась t=38, анализ мочи — белок 0.32 и кетоновые тела 2.0 ммоль/л,слизь незнач.При осмотре врача-ОРВИ.После 15.11 температуры больше не было.17.11 в моче остался белок 1.8,слизь умеренно.24.11(внешне ребенок здоров) белок 0.187,слизь незнач.В 2 мес возрасте диагноз после стационара-нерефлюксир. мегуауретер с 2 сторон(Ллох 17 мм,Плох4 мм,Лмочет 9мм,Пмочет 7мм).В 5 месяцев ребенок перенес пиелонефрит. УЗИ 2 месяца назад — ЛП(50.5*23.2мм): паренхима 8.5мм,лоханка 7.5мм,чашечки до 7мм,мочет до 5мм,кровоток до капсулы;ПП(52.0*25.4мм):ЧЛС не расширена,паренхима 9.3мм,кровоток до капсулы. Ранее белок в моче иногда обнаруживался,но при повторном анализе не сохранялся.Может ли белок в моче сохраняться после ОРВИ?Как долго он может сохраняться(в нашем случае уже 7 день после температуры)?
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «белок может быть при наличии слизи — необходимо провести бх анализ мочи из разовой утренней порции — микроальбумин, белок, креатинин, бета-2-микроглобулин. После ОРВИ с температурой (фебрильная протеинурия) должна уходить к концу 5-7 суток.
Марина Владимировна , здравствуйте ! Можно к Вам попасть на прием ?очень хотелось бы поучить Вашу конмультацию. Нам 1.8 г , впр гидронефроз 5 ст, удвоение члс правой почки пмр 5 ст. С рождения набоюдаемся в Филатовской больнице (сами из г.Тулы) . Улучшений пока никаких после всех манипуляций. Паренхима уже год 4 мм нашей удвоенной почки , увеличины лоханки , альбумин 45 Специалисты из Тулы вообще хотят ставить нам почеченую недостаточность хроническую , хотя 2 почка в норме .
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: » конечно, можно, но к сожалению, для первичных пациентов достаточно длительный период ожидания, запись по единому номеру 8-499-254-10-10.
Здравствуйте. Дочери 12,5 лет, рост 151, вес 40 кг. С рождения ставят диагноз пиелоэктазия. Консультировались с рождения у уролога с узи в динамике. Доп. обследований не было. ОАМ — норма. Посев норма. Жалоб нет. Может потерпеть пописать, если ситуация требует. Стул ежедневный. По последнему УЗИ (окт.2020): ЛЕВАЯ почка 108мм*40 мм, толщина 36 мм. Паренхима 13,5 мм. ЧЛС расширена. Лоханка смешанного типа 17,3 мм, после мочеиспускания через 3 минуты 16,3 мм. Левый мочеточник не расширен. ЦДК без особенностей. ПРАВАЯ почка 102мм*39мм, толщина 36 мм. ЦДК без особенностей. Паренхима 13 мм. ЧЛС расширена, лоханка смеш.типа 15,7 мм, после мочеиспускания 14,3 мм. Правый мочеточник не расширен. В средней трети почки в толще паренхимы анэхогенное округлой формы образование 0,43см*0,47см (киста). Мочевой 150 мл, остаточная 7мл. Моча поступает из правого и левого мочеточника. Мои дальнейшие действия, учитывая нашу неспокойную эпидем.обстановку? Можно ли в динамике далее продолжать делать узи?
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: по данным УЗИ признаков повреждения паренхимы почек нет. Хорошо бы знать динамику по размерам лоханок за все время наблюдения, но если брать только указанные параметры — возможно динамическое наблюдение (провести УЗИ через 3-6 мес.).
Скажите, а ребёнка надо привозить на консультацию или может подъехать только родитель с результатами обследований?
Отвечает «Нефролог Шумихина М.В «.: осмотр ребенка желателен (обязателен при проблеме инфекции органов мочевой системы). С учетом эпид.ситуации на прием может прийти законный представитель ребенка (мама или папа) со всеми медицинскими документами. Знать рост и вес, желательно артериальное давление.