к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com
marina.shumikhina@gmail.com
Отделение урологии и детской хирургии
Детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова
+7(499) 254-31-01
с 9:00 до 20:00. Без выходных.
info@pedurology.ru
Шумихина Марина Владимировна
Марина Владимировна, здравствуйте. По поводу мальчика с Альпорта. Ниже задавала Вам вопрос.
В связи с тем, что в ОАМ до иАПФ не было альбумина и белка,а только в суточной до грамма (0.55г/л), МАУ до 330 мг/л, то считать это 3 стадией болезни СА? Стадией протеинурии? Или когда альбумин в ОАМ появится, тогда стадия 3 будет считаться?
Слушала Аксенову и читала статьи, рекомендуют рамиприл из иАПФ. Лучше заменить лизиноприл на рамиприл?
Необходим ли спиронолактон, в связи с тем, что Х сцепленный СА?
Здравствуйте,у сына в 1 год 1 месяц расширена левая лоханка 22*27 ее размер и мочеточник расширение до 5,5 мм. Скажите пожалуйста что делать.
Здравствуйте!
Важно видеть весь протокол УЗИ (размеры почек, состояние паренхимы и кровотока), но учитывая размер лоханки и мочеточника возможно потребуется проведение полного рентгеноурологического обследования. Необходимо в ближайшее время записаться на консультацию уролога или нефролога, можно к нам в КДЦ — по ОМС при наличии направления 057у/04 или платно.
Здравствуйте , Марина Владимировна!
Ранее я Вам задавала вопрос про мальчика 10 лет с протеинурией неуточненной (только в суточной моче и МАУ в суточной, ОАМ в норме). В итоге оказался синдром Альпорта Х сцепленный доминантный тип , мутация сhrX:108620376>T в гене COL4A5в гемизиготном состоянии с. 2627С>T. Несколько компьютерных алгоритмов предсказывают патогенность. Влияние варианта на функцию гена: расположен в горячей точке рядом с другими патогенными вариантами . Присутствует в популяционных БД в гетерозиготном состоянии.
Вопрос к Вам как нефрологу у меня такой: смущает отсутствие гематурии у мальчика (обследовался часто по моче и почкам с рождения -в связи с каликопиелоэктазией врождённой, затем по поводу кристаллурии ежеквартально, когда-то ежемесячно).
Чем объясняется отсутствие гематурии при синдроме Альпорта?
При таком типе синдрома Альпорта течение болезни какое характерно?
У кого бы посоветовали наблюдаться с таким синдромом,чтоб продлить функцию почек или в какой клинике? (Москва скорее всего(?).
Напишите, пожалуйста.
Ясно,что все индивидуально. Но все же.
(В анамнезе в 3 поколениях ни у кого из родственников не было патологий почек,анализы родителей по Сэнгеру в работе).
Ребенок на данный момент принимает лизиноприл 3,75 мг.
В ОАМ от 30.01 белок -0, эритр -0. На фоне и-АПФ.
Заранее спасибо Вам за ответ!
Здравствуйте!
Выявленная мутация по международным рекомендациям требует нефропротективной терапии независимо от клиники и фильтрационной функции почки — что Вашему ребенку корректно и назначили (лизиноприл). Микрогематурия отсутствует при доказанном синдроме Альпорта у 5% мужчин по данным опубликованных работ, объяснений этому я не видела. Важно 1 раз в год выполнять аудиограмму и осмотр окулиста, также контролировать бх крови и мочи (альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи и суточную потерю белка и микроальбумина, также необходим контроль артериального давления). Одним из ведущих специалистов по с.Альпорта является Аксенова Марина Евгеньевна, ведущий научный сотрудник отдела наследственных и приобретенных болезней почек им. проф. М. С. Игнатовой НИКИ педиатрии им.Вельтищева. Также важно дождаться результатов анализа по Сэнгеру.
Здравствуйте,
У ребенка пиелоэктазия почек с рождения.
Слева лоханка была увеличена до 7 мм -8 мм. Справа до 3 мм где-то.
Все время пока наблюдались(каждые пол года) больше левая увеличена была.
На последнем узи ( в 2 года ребенку) наоборот, правая до 7 мм, левая до 3 мм. (Значения не перепутали, так как я обратила внимание врача, что обычно слева увеличена).
Обследование от 22.09.2025:
Правая почка 67×28×30 мм, левая 65×29×29 мм, паренхима 10-11 мм. Лоханка слева до 6 мм, справа до 3 мм
Обследование от 19. 01.2026 (ребенку 2 года):
Правая почка 70×29×30 мм, левая 72×30×31 мм, паренхима 11-12 мм. Лоханка слева до 3,2 мм, справа до 6,8 мм
Скажите, пожалуйста, это является нормальным, что вторая лоханка увеличилась, хотя первая уменьшилась?
Нужно ли проводить доп обсследования?
Моча в норме, кроме кетонов. 1-1.5 месяца назад болели, были обнаружены тогда кетоны. Прошел месяц после болезни, кетоны опять были обнаружены в моче
Здравствуйте!
По приведенным результатам дополнительного обследования в настоящее время не требуется, только продолжить наблюдение — УЗИ почек каждые 6 мес. до 3 лет, затем 1 раз в 12 мес. при таких же показателях. Общий анализ мочи — планово 1 раз в 6 мес., при повышении температуры без катаральных явлений — внепланово, посев мочи — при лейкоцитурии более 15 в п/з
Добрый день. Ребенку (мальчик) 3 месяца. В месяц был прооперированный гидронефроз. 13 января удалили мочеточниковый стент, 15.01 лейкоциты в моче были 80-90. Назначен антибиотик. 17.01 лейкоциты упали до 8-12, но антибиотик продолжали принимать. 22.01 сдали ОАМ: лейкоциты 44, эритроциты 3-4, нитриты +, белок 0,288. Сдали посев, там обнаружена Rothia mucilaginosa 10^3 КОЕ/мл. Также 26.01 повторный ОАМ: лейкоциты 135, эритроциты 18, нитриты +, белок 0,286. Температуры, вялости, отказа от еды нет, поведение обычное. О чем может говорить такой анализ? Нужно ли заменить антибиотик?
Здравствуйте!
Назначать заочную терапию невозможно. Лейкоциты 135 — возможно имеется в виду кл/мкл, тогда это соотв. около 24 в п/з, что может повлиять на решение о терапии
Здраствуйте. Дочь 5 лет уролог поставил диагноз гиперактивный неадаптированный мочевой пузырь и пиэлоктазия справа. На данный момент наблюдение леченее ноотропными средствами и метаболические, витамины группы В. Анализы мочи хорошие. Было сделано узи 3.07.2025 правая почка: длина 77мм, ширина38 мм,толщина 37 мм. Паренхима дифференцируется хорошо толщиной 1,2.чешечнолоханочный комплекс расширен, лоханка размер 1,8 см чашечки визуализируется 0,8 см.
И вот сделали последнее узи его данные от 23.01.2026: контуры ровные длина правой почки 83мм, ширина 39 мм, толщина 40 мм. Паренхима однородная толщина 1 см, чашечнолоханочный комплекс расширен лоханка 2,9 см, чашечки визуализируются верхняя 1,4, средняя 1 см, нижняя 1 см.
Ребенок нечасто, но бывает жалуется на боли в животе. Воду пьет мало, в туалет ходит редко приходится постоянно напоминать. Делали цистографию заброс мочи не выявлен. Вопрос нужно ли нам с такими размерами лоханки оперироваться или только опять наблюдать? Может нам нужно записаться к вам на консультацию или провести еще какое нибудь дополнительное обследование? Помогите переживаю, очень хочу помочь ребенку и не упустить.
Здравствуйте!
Если нет опечатки в размерности и это передне-задний размер лоханки (а не продольный), а также размеры чашечек возможно стоит рассмотреть вопрос проведения МСКТ почек с контрастированием и отсроченными снимками. Но представленные данные вызывают сомнения, так как толщина паренхима не изменена при расширении ЧЛС. Я бы рекомендовала провести УЗИ экспертного уровня у нас в КДЦ и выполнить статическую нефросцинтиграфию.
Здравствуйте! Ребенку 4 года, девочка .На фоне вирусной инфекции в моче 250 эритроцитов. УЗИ в норме, биохимический анализ крови в норме.
Здравствуйте!
Вы не написали вопрос. Если он в тактике дальнейшего ведения, то нужно контролировать общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко не имеет клинического значения; обращать внимание на единицы, в которых лаборатория указывает клетки — кл/мкл или в п/з. Норма до 5 в п/з, что примерно соотв. 25 кл/мкл (сделать ОАМ трижды с интервалом в 2 нед). Также нужна бх мочи их разовой порции — альбумин-креатининовое соотношение (сделать дважды с интервалом в 3 нед.). С этими анализами, выписками нужна ОЧНАЯ консультация нефролога. Причины микрогематурии очень разнообразны и не могут быть консультированы дистанционно.
Здравствуйте, на узи в 1,5 обнаружено следующее:Почки: Правая: контуры ровные, размеры в пределах нормы 4,3х2,5, топография не изменена, толщина паренхимы норма 0,9 в среднем сегменте. Расширение лоханки до 7 мм Левая: контуры ровные, размеры в пределах нормы 4,4х2,6, топография не изменена, толщина паренхимы норма 0,9 в среднем сегменте. Расширение лоханки до 13 мм Кровоток при ЦДК проводится во все отделы почек, до капсулы. Надпочечники не изменены.
Насколько это серьёзно и возможно ли улучшение с ростом ребенка ?
Здравствуйте!
Вы не указали возраст ребенка — 1,5 месяца или года. Если судить по размерам почки, то речь о 1,5 мес. (если 1,5 года — обе почки уменьшены в размерах и требуется повторное УЗИ сейчас экспертного уровня). Расширение лоханки при нормальной толщине паренхимы пока подлежит наблюдению. При дальнейшем расширении и снижении толщины паренхимы может понадобиться дополнительное рентген-урологическое обследование и проведение статической нефросцинтиграфии. На первом году жизни при таких показателях — 1 раз в 3 мес., контроль общего анализа мочи — 1 раз в 2-3 мес. и при повышении температуры — внепланово
Здравствуйте! Ребенку 7 лет, 2 года назад была сделана пиелопластика справа по поводу тяжелого гидронефроза. Наблюдались 2 года у Шмырова Олега Сергеевича. Почка несколько уменьшена в размерах, функция правой почки — 16%, левой-84%, по статической нефросцинтиграфии. На протяжении полугода измеряли АД, оно в норме. По УЗИ правая почка размеры:84/20/26мм, чашечки нескольких групп расширены до 3-7мм, толщина перенхимы 5-6мм, левая почка размеры: 104/30/40мм, перенхима 11мм. (УЗИ и статическая нефросцинтиграфия были сделаны в июле 2025).Анализы мочи в норме. Олег Сергеевич Шмыров посоветовал обратиться к Вам за консультацией. Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования нам пройти, прежде чем приезжать к Вам на консультацию?Или можно обратиться к Вам онлайн?(мы с Ленинградской области, не местные). Спасибо!
Здравствуйте!
• Общий анализ крови и мочи — давность не более 3 мес.
• Б.х. крови – креатинин, цистатин С, мочевина, калий, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон, глюкоза, мочевая кислота, магний, витД(ОН)25 – давность не более 6 мес. (оптимально в Инвитро)
• Б/х разовой мочи (альбумин-креатининовое соотношение и белок-креатининовое соотношение) — давность не более 6 мес., любая лаборатория
УЗИ почки с УЗДГ сосудов почек – давность не более 6 мес.
Статическая нефросцинтиграфия — давность не более 12 мес.
Он-лайн консультаций нет
Прокомментирую результаты статики. Вы пишите: «функция правой почки — 16%, левой-84%». Это не функция, это удельное распределение (сколько процентов берет какая почка на себя, но это не ее абсолютная функция). подробно объясню на приеме
Добрый день .
Ребёнку 1год 11мес ,агенезия левой почки.
По результатам биохим крови повышена мочевина 6.1 (норм значения 1.8-6)
Хлориды понижены 95 (норм значения 96-111)
По анализу мочи креатинин понижен 1.4 (значения 3.4-22.9) и мочевая кислота понижена 0.67(значения 2.20 -5.50)
Здравствуйте!
Указанные Вами показатели не имеют никакого значения. Для оценки функции единственной почки важно 1 раз в год — общий анализ крови и мочи, в бх крови – креатинин, цистатин С, мочевая кислота, мочевина, натрий, хлор, калий, магний, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д(ОН)25, бх мочи (альбумин-креатининовое соотношение) в разовой порции, при повышении показателей — после 4-5 лет — суточная моча (белок, микроальбумин); УЗИ поек (3 размера с расчетом ИПМ) + УЗДГ сосудов почки. Статическая нефросцинтиграфия — 1 раз в 2-3 года (если по УЗИ все ок)
Уровень хлора 95 ммоль изолированно от изменения других показателей не имеет диагностического значения.
Здравствуйте, Марина Владимировна. Обращалась к вам в 2023 г. У сына 14 лет диагноз: тазовая дистопия и гипоплазия левой почки, викарная гиперплазия правой почки. Анамальное отхождение левой артерии от ОПА слева. По анализам на сегодняшний день креатинин 77, мочевина 7.3,мочевина первый раз повышена, до этого в норме всегда была, эритроциты по Нечипоренко 41500, эритроциты в п/з 5.,цистатин с — 1.12. (остальные в норме), паратгормон 2.56. Анализы для сравнения февраль 2024: цистатин с 1.17, креатинин 60, мочевина 5.1, эритроциты 9800 по Нечипоренко. Фосфор 1.77 (сейчас в норме). Нейтрофилы (общее число) понижены 41.8, (в норме 46-64), в 2024 году тоже были понижены, нейтрофилы абс. 2.98 в норме. Из-за чего могут быть такие показатели? Очень переживаю, что креатинин стал выше нормы, а также повышение мочевины. И эритроциты сильно в моче повышены постоянно, на данный момент самое большое превышение от нормы. Скажите пожалуйста что нужно предпринять. И как по данным анализам проанализировать работу почек, цистатин стал лучше, а показатель креатинина хуже. Камней и песка в почках нет, отчего такие бешеные эритроциты? Ваше мнение очень важно для меня, вы лучший врач из всех, с кем доводилось обращаться с нашей бедой.
Здравствуйте!
Расчет фильтрации по цистатину С более точный по сравнению с креатинином, тем более у подростков. Эритроцитурия может быть связана с венозной гипертензией почки, для этого нужно знать точную анатомию сосудов — дистанционно это обсуждать это бессмысленно. Важным для тактики ведения будет определение альбумин-креатининового и белок-креатининового соотношения. Со всеми анализами показана очная консультация, дистанционно что-то комментировать нельзя
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как трактовать результат ан.мочи с 4+ перекисного теста? Какое клиническое значение этого показателя?
В биохим.ан.мочи все остальное в норме.
Девочке 10 лет.
Спасибо.
Здравствуйте!
Данный тест в настоящее время не имеет достоверного клинического применения из-за частых ложно-положительных результатов. Ранее считалось, что тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран и использовался в диагностике «дисметаболической нефропатии». Сейчас достаточна оценка кристаллурии (в суточной моче — по весу или поверхности тела — в зависимости от показателя; в разовой моче — в пересчете на креатинин мочи)
Здравствуйте, Марина Владимировна.
Девочка 10лет, на плановом УЗИ внутренних органов (наблюдаем за желчным, есть несколько перегибов) обнаружили кисту в почке. «В левой почке на границе в/3 и с/3 и ближе к синусу определяется округлое анэхогенное образование 0,82*0,60 см с ровным контуром, однородное по структуре, аваскулярное, слабое дорсальное усиление сигнала. ЧЛС слева и справа не расшир., смещаемость почек в вертикальном положении: слева в норме/ справа в норме, кровоток до капсул.»
По рекомендации педиатра сдали анализы биохимию и общий анализ крови и мочи — были отклонения некоторых значений от нормы, также по рекомендации педиатра сдали анализы повторно через месяц.
Результаты такие:
— анализ мочи, все показатели в норме
— биохимия: щелочная фосфотаза — 235.15, глюкоза — 3.8, креатини — 50.7, АЛТ и АСТ в норме, фосфор органический — 1.57.
— общий анализ: гемоглобин — 138.0, базофилы 1.2, средний объём тромбоцита — 12.0, эозонофилы — 5.3, микроциты — 3.9, соэ по верхней границе, остальные показатели в норме.
От педиатра рекомендаций не было, сейчас ждём направление к нефрологу. Скажите, пожалуйста, нужны дополнительные исследования? нужна консультация врача другой специальности? Заранее премного благодарна.
Здравствуйте!
Я бы рекомендовала провести бх мочи — альбумин-креатининовое соотношение из развой утренней порции. Речь, скорее всего, идет о солитраной (простой) кисте малых размеров. Это не требует дополнительных исследований
Марина Владимировна, здравствуйте! Подросток 14лет, хбп 2ст. Креатинин 85,47; цистатин С 0,98. Гемоглобин 165, гематокрит 48,85%, эритроциты 5,56. Жидкости пьем 1,6 движение есть. Принимаем Эналаприл 2,5 мг. Как снизить повышенные показатели крови?
Здравствуйте!
Если Вы спрашиваете про гематокрит (и соотв. гемоглобин и эритроциты), то таких известных мне способов нет. Этим вопросом (эритремии, эритроцитозы) занимаются гематологи — в настоящее время известно несколько генетических мутаций при которых развиваются такие изменения, а также ряд хронических болезней при которых также могут быть повышены данные показатели. При ХБП в следствие уменьшения образования эритропоэтина из-за снижения количества работающих клеток (обычно — не ранее ХБП 3) уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита — снижается.
Здравствуйте.
По результатам РИИ в 2024 г у моего сына Льва секреторная функция правой почки повышена на 80%, после нефруретерэктомии в 2024 г результаты РИИ в 2025 г показали увеличение секреторной функции правой почки на 65%. Это означает, что функция правой почки снизилась? Есть ли повод для беспокойства?
С уважением, Елена Куропятникова
Здравствуйте!
Это значит, что она увеличилась по сравнению с 2024 г. на 15%. В любом случае, пациент с единственной почкой требует регулярного (один раз в год) обследования у нефролога. Статическая нефросцинтиграфия — одно из исследований, не заменяет других.
• Общий анализ крови и мочи
• Б.х. крови – креатинин, цистатин С, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон, железо, витД(ОН)25
• Б/х мочи – альбумин-креатининовое и белок-креатининовое соотношение в разовой порции
+ измерение артериального давления 2 раз в год
+ УЗИ почки (3 размера с оценкой индекса почечной массы — ИПМ) с ЦДК (оценка кровотока), при необходимости — УЗДГ сосудов (допплер)
Марина Владимировна, здравствуйте, девочка 6 лет, эхографические признаки микролиты обеих почек, взвеси в мочевом пузыре в незначительном количестве. Подскажите что делать дальше, какие анализы сдать, чем лечить, диета.
Здравствуйте!
Чтобы сказать какую диету соблюдать и определить возможные причины камнеобразования нужно провести лабораторное исследование.
• общие анализы мочи – оптимально не менее 6 (можно результаты предыдущих) — оцениваем помимо осадка — плотность и рН
• Б.х. крови – креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, натрий, хлор, паратгормон, магний, витаминД(ОН)25
• Б/х суточной мочи — литогенные свойства мочи — делают лаборатории Хеликс, Гемотест, КДЛ. Если суточную собрать невозможно, то разовая вторая (не утренняя) порция мочи, но суточная — более точная
Иногда требуется КЩС (КОС) крови, но сделать можно только при стационаре (у нас можно платно или по направлению из поликлиники 057/у04).
На основании такого обследования на очном приеме можно дать персонализированные рекомендации по метафилактике мочекаменной болезни.
Общие рекомендации по диете — пить жидкости не менее 40-50 мл/кг/сутки, дробно, оптимально 2/3 — воду; включить в рацион — пищевые волокна, продукты с высоким содержанием калия, уменьшить до минимума соль
Марина Владимировна, здравствуйте.
Ребёнку 3,8 лет. Мультикистоз левой почки.
С правой почкой всегда все было хорошо. На статике (03.02.25) — Умеренно выраженные очаговые изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция правой почки повышена на 81%.
Общий объем функционирующей паренхимы не снижен.
В динамике от 28.07.2022г. — проявления очаговых изменений в паренхиме правой почки сохраняются в прежнем объеме, инетгральный захват с тенденцией к росту. На УЗИ без сильных изменений, паренхима 10-13-15 (по разному мерят), ЧЛС не расширена (иногда немного расширены чашечки на полный мочевой, после мочеиспускания — в норме). МЦУГ — норма.
Когда сдаем ОАМ — все в норме. Дома, по тест полоскам иногда вижу аскорбиновую кислоту, повышенную плотность и белок 0.1, не всегда.
Сейчас сдавали: Креатинин 49, Мочевина 4,5, Цистатин С 1,01 мг/л (в 6 месяцев был 1,24). СКФ по Шварцу 98,8.
Является ли Цистатин повышенным? И нужна ли нам ваша очная консультация?
Заранее спасибо.
Здравствуйте!
Все, что Вы указали — в норме. Требуется определение альбумин-креатининового соотношения из разовой порции мочи — 1 раз в год
Большое вам спасибо за ответ!