к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com
marina.shumikhina@gmail.com
Отделение урологии и детской хирургии
Детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова
+7(499) 254-31-01
с 9:00 до 20:00. Без выходных.
info@pedurology.ru
Шумихина Марина Владимировна
Марина Владимировна, здравствуйте! Малышке 05.06 исполнилось 6 месяцев, диагноз агенезия левой почки, перед плановым посещением уролога в ОДКБ проходили обслевание, оам, оак, биохимия, узи.
Вес на момент сдачи анализов 7070, рост 66 см.
ОАМ сдавали два раза т.к. боялись что в последний момент в поликлинику по месту жительства собрать не сможем, в частной лаборатории (инвитро) 08.06 — прозрачность полная, плотность 1009, ph — 6.5, эритроциты — 1 в п/зр, все остальное отрицательно; в поликлинике по м/ж 09.06 — слабомутная, плотность <=1005, лейкоциты в п/зр 2-3, ph — 8.5., фосфаты ++
Все предыдущие анализы мочи были в норме.
Биохимия крови: общий белок 54.2 г/л, креатинин 43мкмоль/л, мочевина 3 ммоль/л, общий билирубин 5.3 мкмоль/л, глюкоза 4.74 ммоль/л, АСТ 46 ед/л, АЛТ 23 ед/л , ЩФ 320 ед/л, холестерин 3.6 ед/л.
ОАК: лейкоциты 5.96, эритроциты 4.04, гемоглобин 106 г/л, гематокрит 30.3%, средний объем эритроцита 75.0 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците 26.2пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроците 350 г/л, тромбоциты 342, тромбокрит 0.36%.
УЗИ: правая почка — локализация обычная, контур — ровные четкие, форма овальная, размеры 67×28 мм, ширина паренхимы 12.8 мм.э, лоханка без особенностей не расширина, чашечки и мочеточник в верхней трети не расширены, аномальные эхосигналы не выявлены.
Дополнительные данные: слои паренхимы визуализируются четко. Кортико-медулярная дефференцировака сохранена. Эхогенность паренхимы правой почки обычная. При ЦДК кровоток прослеживается до капсулы. Надпочечник не визуализируется. Мочевой пузырь правильной формы, объем 25 мл, содержимое гомогенное, стенка 1.1 мм не утолщена.
Ребенок на ИВ НАН2 + прикорм овощи (кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква), каши безмолочные (гречка, кукуруза, рис) с фруктовым пюре (яблоко, чернослив), воду пьёт мало 100 мл в сутки, но мы сейчас усиленно стараемся увеличить до 210 мл. Планируем вводить мясо (индейка, кролик).
Доктор сказала что однократное выпадение фосфатов связано с прикормом т.к. овощи и фрукты защелачивают мочу, в рекомендациях увеличить питьевой режим. Все остальные показатели по её словам в норме, продолжаем наблюдение, вводим прикорм, следующий контроль в 9 мес.
Тревожит пониженный гемоглобин 106 г/л (референс 107 — 198), а так же повышенный креатинин 43 мкмоль/л сейчас и в 1 месяц и 10 дней так же сдавали б/х крови и он тоже был повышен 40 мкмоль/л (референс 18-35). Пыталась самостоятельно посчитать скф, но формул очень много, окончательно запуталась. Подскажите пожалуйста нормально ли это при единственной почке? Доктор в диагнозе написала агенезия левой почки, хбп 1 ст., значит ли это что функция правой почки уже снижена? Заранее огромное спасибо за ответ.
Марина Владимировна, добрый день!
Вы рекомендовали ребенку курс препаратов 2 раза в год, в числе которых ВЕТОРОН. В аптеке есть веторон для взрослых и веторон имунно для детей. Подскажите, пожалуйста, какой именно брать?
Назначение: 7 кап. в обед.
Кириллу 9 лет, рост 156 см, вес 49 кг.
И можно ли второй курс начинать через 4 мес после первого?
Спасибо заранее!
Здравствуйте!
Веторон иммуно (с зайчиком); веторон Е — обычно с 14 лет
Марина Владимировна, здравствуйте! Ребенку 1,7, диагноз: Уропатия, обусловленная ПМР. Двусторонний смешанный ПМР: справа 2 ст., слева 2-3 ст. Двусторонняя рефлюкс-нефропатия, справа- единичные очаги, слева со снижением функции почки на 23%. Пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия клинико-лабораторной ремиссии. ХБП, нормальная фильтрационная способность почек. 08.04.2025 на базе урологического отделения была проведена коррекция ПМР, девочка консультирована Вами 10.04.2025, все рекомендации выполняются. По данным б/х анализа мочи: общий белок 0.07 г/л, микроальбумин 2.8 мг/л, креатинин 3.5 ммоль/л. По данным б/х анализа крови: креатинин 25.9 мкмоль/л, мочевина 8.8 ммоль/л, мочевая кислота 244.3 мкмоль/л, ЩФ 323 Ед/л, кальций 2.57 ммоль/л, фосфор 1.89 ммоль/л, паратгормон 19.5 пг/мл. Цистатин С 0.98. По данным б/х анализа крови от 27.03.2025: мочевина 7.48 ммоль/л. Скажите пожалуйста, насколько критично повышение мочевины, нужно ли приехать на очный прием в ближайшее время или необходимо продолжать нефропротективную терапию Эналаприлом в дозировке 1.25 мг/сут и пересдать анализы через 1 месяц после начала терапии? Большое спасибо за ответ.
Марина Владимировна, здравствуйте! Ребенку 1,7, диагноз: Уропатия, обусловленная ПМР. Двусторонний смешанный ПМР: справа 2 ст., слева 2-3 ст. Двусторонняя рефлюкс-нефропатия, справа- единичные очаги, слева со снижением функции почки на 23%. Пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия клинико-лабораторной ремиссии. ХБП, нормальная фильтрационная способность почек. 08.04.2025 на базе урологического отделения была проведена коррекция ПМР, девочка консультирована Вами 10.04.2025, все рекомендации выполняются. По данным б/х анализа мочи: общий белок 0.07 г/л, микроальбумин 2.8 мг/л, креатинин 3.5 ммоль/л. По данным б/х анализа крови: креатинин 25.9 мкмоль/л, мочевина 8.8 ммоль/л, мочевая кислота 244.3 мкмоль/л, ЩФ 323 Ед/л, кальций 2.57 ммоль/л, фосфор 1.89 ммоль/л, паратгормон 19.5 пг/мл. По данным б/х анализа крови от 27.03.2025: мочевина 7.48 ммоль/л. Скажите пожалуйста, насколько критично повышение мочевины, нужно ли приехать на очный прием в ближайшее время или необходимо продолжать нефропротективную терапию Эналаприлом в дозировке 1.25 мг/сут и пересдать анализы через 1 месяц после начала терапии? Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Не критично — такое колебание мочевины допустимо. В бх мочи — все в норме (МАУ/Cr — 7,1 мг/г, норма менее 30; б/Cr — 0,18 г/г, норма до 2 лет менее 0,5). Увеличение дозировки энапа не требуется, нефропротективная терапия рассчитана не менее, чем на год
У мальчика, 9 лет, при мочеиспускании в конце появилась боль, уже четвёртый день.
Вчера в туалет бегал часто, но писал не мало, сегодня часто не бегает.
Боль то есть, то нет. Утром сегодня не было боли , вечером есть.
Утром сегодня сдали общий анализ мочи, все показатели вроде в норме, только повышен белок 0.150 г/л
Может нужно сдать что-то ещё из анализов.
Здравствуйте!
Нужно провести гигиену половых путей (появление белка в моче может быть связано с попаданием слизи) и провести еще один (контрольный) анализ мочи. При сохранении жалоб на болезненность можно провести анализ на кристаллурию (самый полный — литогенные свойства мочи, оптимально — собрать суточную мочу).
Здравствуйте, помогите пожалуйста. Живем в глуши , врачей нет , уже не знаем что делать. В месяц проходили узи. И на узи выявили , что члк: разрыхлен , неоднороден. Лоханка почки слева 2,0 см. Справа 1,2 см. Поставили диагноз пиелоэксиазич двусторонняя. Сказали пройти повторно в 3 месяца , но тк не было у нас специалистов мы прошли только в 6 месяцев. В 6 месяцев было : члк справа не расширен , однороден. Слева разрыхлен не однороден. Чашечки до 0,3 см. Лоханка 1,98х0,4 см. Диагноз: пиелокаликоэкстазия слева. (Назначили анализ мочи и контроль через 2 месяца). Мочу сдали — врач сказал анализы пришли хорошие. В 8 месяцев снова пришли на узи. Справа лоханка 0,8 см. Слева чашечки до 0,5 см. Лоханка 2,9х0,6 см. Заключение: пиелокалиэктазия слева, пиелоэктазия справа. Снова контроль через 2 месяца и консультация уролога. У нас в городе их нет.
Скажите пожалуйста, что делать дальше ?
Как это лечить , как исправлять? Нам ничего объяснить не могут.
Здравствуйте!
Продолжить контроль УЗИ почек. Если у Вас нет профильных специалистов — всегда вопрос а насколько качественно выполнено УЗИ? Советую при возможности к году доехать до любого крупного города и провести исследование в крупном центре. Напомню, что важно не столько размер лоханки (важен передне-задний размер), сколько размер почек (не уменьшена ли почка с увеличенной лоханкой) и состояние паренхимы — толщина и кровоток. при любых дополнительных (кроме размера лоханки) изменениях показано дообследование.
Марина Владимировна, добрый вечер!
Ранее задавала вопрос: У девочки 1,5 года в ОАМ 0,5г/л белка, в крови мочевина 7,5ммоль/л (норма до 6), альбумин/креатинин в разовой порции мочи 4,9мг/ммоль, по узи почек норма. Подскажите пожалуйста, критичны ли данные изменения и какова дальнейшая тактика. Из клиники — периодически появляющиеся мешочки под глазами.
Вы рекомендовали дообследование: ОАК — норма, креатинин 24 мкмоль/л,
Цистатин С в крови норма. Бета 2 — микроглобулин в моче — норма. В разовой порции мочи на литогенные свойства мочи отмечается незначительное повышение соотношения кальций/креатинин (0,56 — при норме до 0,5), магний/креатинин (0,64- при норме до 0,6), фосфор/креатинин (5,11- при норме до 5). Подскажите пожалуйста дальнейшую тактику. К сожалению, живем далеко от Москвы, на очную консультацию нет возможности попасть.
Здравствуйте!
фильтрационная функция почек не изменена, т.е. возможно динамическое наблюдение. Но, конечно, хочется выяснить причину — как я и писала выше, показано генетическое тестирование: минимум — панель «Наследственные заболевания почек», максимум — полногеномное секвеинрование
Добрый вечер! У девочки 1,5 года в ОАМ 0,5г/л белка, в крови мочевина 7,5ммоль/л (норма до 6), альбумин/креатинин в разовой порции мочи 4,9мг/ммоль, по узи почек норма. Подскажите пожалуйста, критичны ли данные изменения и какова дальнейшая тактика. Из клиники — периодически появляющиеся мешочки под глазами.
Здравствуйте!
Нужно знать показатели креатинина и цистатина С, в бх мочи — уровень бета-2-микроглобулина, а также кальций-креатининовое соотношение. Вероятно, потребуется проведение генетического теста (минимум, панель «Наследственные заболевания почек» или максимум — полное геномное секвенирование) для верификации причин протеинурии. Оптимально записаться на очную консультацию, чтобы Вам были ясны возможные причины
Спасибо большое за ответ
Креатинин 24 мкмоль/л
Добрый день! Дочь, 3 года. Диагноз кристаллаурия фосфатная и оксолатная.
Анализ в октябре 2024 (суточная моча): тест на кальцификацию — 2; фосфор 41.5; оксолаты 18.75; кальций 3.4
Анализ март 2025: тест на кальц. 4; фосфор 37.7; оксолаты 29.14; кальций — 4.2 ; мочевина 189.9 ; натрий — 45.49
Что делать ?
Здравствуйте!
Если Вам действительно удалось собрать суточную мочу, то все показатели пересчитываются на вес (кальций, фосфор, мочевая кислота) или площадь тела (оксалаты), ориентироваться на нормативы нельзя. По кальцию — норма до 4 мг/кг/сут (а не 3) — превышение минимально. Про оксалаты прокомментировать не могу. Если это моча неполностью за сутки, тогда нужно оценить соотношение вещества к креатинину (например, Са/Cr и тд), чтобы корректно интерпритировать данные. Вам нужно получить очную (!) консультацию.
Добрый день Марина Владимировна! Моему сыну 9 апреля будет 13 лет, рост 160, вес 42. Диагноз Хроническая болезнь почек 1 стадии. В прошлом году рскф по ф. Шварца (k-36.5) 103 мл/мин/1,73. На сегодняшний день результаты анализов:
Биохимия крови Цистатин С 1,16, Глюкоза 5,6, Фосфор неорганический 1,96, Паратгормон 10,99, все остальное в биохимии крови в пределах нормы и креатинин 61 в норме. Общий анализ мочи идеальный. Биохимия мочи: Белок в моче концетрация-88.7, белок суточная- 192 (при норме 150), Альбумин конц. меньше 5, суточная нерасч.,Креатинин конц.-3636.0, креатинин сут. экскреция -7.9. Диурез 2160мл. Концетрация в разовой порции мочи альбумин-6.3, креатинин-6789. их соотношение а/к=8 в пределах нормы. Скажите, есть ли изменения за год? Принимаем лористу 12.5 1 раз в сутки.
Здравствуйте!
рСКФ по ф. Шварца (k-36.5) 96 мл/мин/1,73, по CKID U25 Cr — 94.5, cysC -73.5 Cr+cysC — 84. ХБП СIAI? ухудшения нет, усиления терапии не требуется. Косвенные признаки дефицита нативного витД (холекальциферол), что с учетом возраста очень объяснимо, терапии активным метаболитом витД не требуется, только нативным
Ребёнку 3 года, беспокоит в течении месяца ребёнок подсикивает в трусы, хотя в туалет не хочет, не терпит. Сажаю на горшок, может быть миллилитров 10 мочи выходит и все.ОАМ хороший. Сдали посев на мочи на стерильность и чувствительность к а/б. Высеелась Proteus spp.Чувствительно к амикацину, левофлоксацину, меропенему. Пили до этого Канефрон, эффекта не было! Что делать, давать ли а/б или ?
Здравствуйте!
Необходимо провести УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточной мочой (если ребенок приучен к горшку и может помочиться по команде). Также советую сделать еще один раз общий анализ мочи — без лейкоцитурии показаний для назначения антибактериальной терапии нет, но нужно разобраться с неудержанием мочи (с чем связано — пока данных за инфекцию мочевой системы недостаточно)
Здравствуйте! Марина Владимировна, хотелось бы получить Вашу консультацию.
Беременность 35 недель, мальчик. Выявлены: левая почка размерами 55х24, толщина паренхимы 6-7мм, ПЗР лоханки слева 15 мм, чашечки всех групп расширены, максимально до 9мм.
Правая почка удвоена (неделю назад такого не было, была в норме), ПЗР верхней лоханки 4,4 мм, нижней лоханки 6мм (верхняя граница нормы)
Заключение: Уретерогидронефроз слева, удвоение ЧЛС справа.
Количество околоплодных вод: норма.
Хотелось бы узнать на сколько это опасно для жизни ребенка ? Если после родов он подтвердится, какие наши последующие шаги? И мешает ли это обычному образу жизни? Нужно ли сразу оперироваться или будет наблюдение за динамикой по началу?
Здравствуйте!
После рождения проводят УЗИ и общий анализ мочи на 3 сутки жизни — при решении врачей род.дома о необходимости немедленного перевода ребенка в детский стационар (прописка не важна) они имеют возможность дистанционно запросить телемедицинскую консультацию (ТМК) с врачами нашей больницы, после чего будет принято решение о переводе. При отсутствии таких показаний — Ваш ребенок будет выписан домой; далее — проводить общий анализ мочи 1 раз в неделю, записаться на консультацию уролога в 1 мес. в КДЦ Филатовской больницы 8-499-254-10-10 (платно или по направлению 057у/04 по ОМС), перед приемом провести УЗИ почек у нас при возможности (только платно) или приехать с готовым результатом.
Для жизни — не опасно, но требует обязательного контроля по УЗИ, иногда — дообследования (рентген) и операции.
Доброе утро!
Марина Владимировна, что нам нужно сдать для очной консультации?
Ситуация такая: нам 2,4 г
11.12.24 ОАМ : выявлены ураты
10.02.25 ОАМ : выявлены кристаллы мочевой кислоты и оксалаты
УЗИ: соли почечных минусов и лоханок
ОАК: в норме
Остальные показатели в норме
Клинических симптомов , кроме слегка мутной мочи, нет
Здравствуйте!
Нужно выполнить анализ «литогенные свойства мочи» в лаборатории Хеликс или Гемотест, из разовой (с учетом возраста — можно из утренней) порции мочи, бх крови — только , если в этом анализе будут отклонения
Марина Владимировна, добрый день. Ребёнку 1 год и 10 мес, мальчик. Неоднократно на протяжении полугода наблюдала мутную мочу, взвесь в ней. Писает пока в подгузник. Пили Канефрон н. Узи норма. В анализе белок 0,15, немного повышен. Немного имеются бактерии и немного кристалы оксалата кальция. Утром при подмывании и сборе мочи наблюдаются хлопья типа взвесь светлого цвета. У нас ещё имеется смегмолит. Головка пока закрыта. Очень беспокоит взвесь. Спасибо большое..
Здравствуйте!
Если Вас беспокоит взвесь нужно провести анализ на кристаллурию — оптимально выполнить анализ «литогенные свойства мочи» в лаборатории Хеликс или Гемотест, из разовой (с учетом возраста — можно из утренней) порции мочи. С этим анализом и ранее проведенными исследованиям показана очная консультация
Здравствуйте. Ребёнку 6 лет, год назад поставили диагноз нефротический синдром.Принимали преднизолон. В августе был рецидив, снова начали пить преднизолон. В январе должны были отменить, но начал снова появляться белок в моче. Ребёнок активный, отёков практически нет, немного веки на глазах отекли. Скажите пожалуйста, как можно снизить белок в моче и что влияет на его повышение в нашем случае? Что нужно делать для профилактики
Здравствуйте!
Наличие белка ( ≥+++ (≥300 мг/дл) или белок/креатининовое соотношение ≥2 мг/мг на в разовой утренней порции мочи (образцы в течение 3 дней подряд) на фоне продолжающейся терапии преднизолоном может говорить о развивающейся гормонозависимости и может потребовать инициацию иммуносупрессивной терапии. Без первичной очной консультации с полным пониманием клинической и лабораторной картины нельзя давать более точные ответы.
Добрый день! Могу ли я обратиться с такой проблемой, у меня сейчас беременность, поставили срок 20 недель и 4 дня. На 2 скрининге у малыша, определили, что будет мальчик, обнаружили члс правой почки расширена и составляет 6.2 мм, левая 3.7 мм. Что мне необходимо предпринимать в этом случае?
Здравствуйте!
Необходимо проводить периодические (можно до третьего скрининга сделать дополнительное УЗИ на сроке 26-28 нед) УЗИ плода. Указанные Вами размеры ЧЛС не являются проявлением выраженной патологии — необходимо наблюдение во время беременности за почками плода и количеством околоплодных вод (не должно быть маловодия!).
Марина Владимировна,добрый день. Очень нужна граммотная консультация и понимание тактики моих дальнейших действий.
В чем суть проблемы:
на 2 скрининге у малыша обнаружен гидронефроз и мегауретор справа. Так как из региона ездили для лучшей диагностики на узи к Медведеву М.В. У него проведено 3 узи ,последнее от 14.01 срок беременности 30 недель
В заключении указано следующее: эхографические признаки обструктивного поражения мочевыводящих путей справа на уровне дистального отдела мочеточника( правосторонний выраженный гидроеефроз,мегауретор) Левосторонняя пиелоэктазия .
Рез- ты узи: Папку можно получить по ссылке:
узи
https://disk.yandex.ru/d/J95ohjsOGeqHnA
Интересует следующее:
— нужно рассматривать вопрос родоразрешения после 37 недель,чтобы сохранить почку?
— при таком предварительном диагнозе нужна ли будет срочная операция после родов? Чтобы понимать где лучше рожать так как из региона
— как с таким диагнозом попасть в филатовскую больницу из другого города( Тамбов) на операцию?
— большие ли очереди на квоты? Можно ли делать операцию на платной основе и какие там очереди?
Здравствуйте!
Показаний для более раннего родоразрешения обычно не бывает.
Ваш ребенок может быть обследован после рождения в отделении хирургии новорожденных ФБ или в отделении урологии после 1 мес. жизни.
После рождения проводят УЗИ и общий анализ мочи на 3 сутки жизни — при решении врачей род.дома о необходимости немедленного перевода ребенка в детский стационар (прописка не важна) они имеют возможность дистанционно запросить телемедицинскую консультацию (ТМК) с врачами нашей больницы, после чего будет принято решение о переводе. При отсутствии таких показаний — Ваш ребенок будет выписан домой; далее — проводить общий анализ мочи 1 раз в неделю, записаться на консультацию уролога в 1 мес. в КДЦ Филатовской больницы 8-499-254-10-10 (платно или по направлению 057у/04 по ОМС), перед приемом провести УЗИ почек у нас при возможности (только платно) или приехать с готовым результатом.
Здравствуйте, Марина Владимировна! Мальчик 10 лет с лет 3 фосфатурия, оксалатурия. С 2023 года наблюдается с НРМП по гипомоторному типу около года ( Жалобы на редкие мочеиспускания большими объемами.
Год назад выявили протеинурию именно в суточной моче и повышенное МАУ ( белок 0,11- 0,32 г\д ( норма 0,05-0,08 КДЛ), МАУ в суточной моче ( 49,4-65,3 мг\день( норма менее 30 КДЛ). В биохимическом анализе мочи суточная порция креатинин 5153-6832 мкмоль\л -6895 мколь\л-10043.
Цистатин повышен (0,8-0,86- 0,89). СКФ в пределах 76 ( самое минимальное), чаще 80-82. Год назад СКФ была 92-93.
В разовой порции мочи утренней протеинурии и МАУ нет.
По цистографии ПМР исключен по цистографии в марте 2024,
По последнему УЗИ почек в правой почке описали лоханку 4 мм, чашечки до 4 мм и размеры правой почки относительно УЗИ полгода назад на 4 мм меньше(правая почка 88\26\11 мм , левая почка 90\28\9 мм) .
Урофлоуметрия последняя в пределах нормы.
УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой последнее в норме ( менее 10 процентов).
фосфатурия не смотря на полное исключение молочных и кисломолочных продуктов сохраняется в разовой и суточной моче.
На фоне лечения пикамилоном и вит группы В количество мочеиспусканий с 2 в день увеличилось до 4 ( самостоятельных без напоминаний) и объем мочи с максимального 700 уменьшилось до максимального 420, объем мочи в день 1000-1400.
Подскажите, пожалуйста, какие могут быть возможные причины протеинурии и МАУ в суточной моче и снижения СКФ и повышенного цистатина?
Почему сохраняется фосфатурия на фоне исключения молочных и кисломолочных продуктов? Какие еще обследования дополнительно можно провести для уточнения диагноза?
Здравствуйте!
Речь может идти о сдавлении левой почечной вены в аортомезентериальном пинцете и ортостатической протеинурии. Фосфатурия не имеет отдельного клинического значения.
Для очной консультации необходимо:
1. провести УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек с оценкой диаметра почечной вены до и после аортомезентериального пинцета стоя и лежа. Оптимально это сделать в КДЦ нашей больницы перед приемом — это относится к экспертным исследованиям и достоверность результатов из других мест может быть сомнительной. Если у ребенка есть проблемы со стороны ЖКТ и может быть повышенное газообразование, то исследование должно быть выполнено натощак
2. литогенные свойства мочи из суточной пробы в Хеликсе или Гемотесте
3. статическая нефросцинтиграфия (давность не более года)
4. тест на ортостатическую протеинурию: сходить в туалет перед сном, затем повторно через 2 часа от засыпания (собирать эти порции не надо), сразу после пробуждения (можно только дойти до туалета) собрать мочу, затем в течение 2 часов после завтрака (+200-250 мл жидкости) – физическая нагрузка – приседания, ходьба по лестнице, наклоны и т.д., собрать мочу после нагрузки. Отнести в лабораторию 2 пробы мочи (ночная и после нагрузки — подписанные), определить в каждой порции б/х — белок, микроальбумин и креатинин (в гемостете; в другой лаборатории — белок-креатининовое и альбумин-креатининовое соотношение)
Спасибо большое, Марина Владимировна, за ответ! Подскажите, пожалуйста, сколько примерно по времени необходимо осуществлять физическую нагрузку при проведении ортостатической пробы?
Здравствуйте.
У ребенка (10 месяцев) на узи (24.12.2024 г.) обнаружили слоистость левой лоханки . Пиелоэктазия лоханки с рождения 7-9 мм. Тип строения лоханок обеих почек смешанный.
Неделю назад (10.12.2024) была температура 39. Общий анализ мочи (20.12.2024 г) и по Нечипоренко были в норме, единственное мутная моча, анализ мочи (23.12.2024) с отклонениями : есть бактерии, белок, слизь, мутная моча, аморфные кристаллы.
Что такое слоистость лоханки? Может это быть пиелонефритом? Какие необходимо еще сдать анализы?
Опечатка: узи сделано 17.12 2024 числа, а не 24.12.2024
Здравствуйте!
Воспалительные заболевания почек почти всегда сопровождаются лейкоцитурией, т.о. по анализам данных за пиелонефрит не достаточно.
Необходимо провести дважды общий анализ мочи с интервалом в 10 дней, а также провести УЗИ почек через 1 мес.
Здравствуйте!
Ребенку 1,3 девочка, синехии с августа 24 около 1см , мочеиспусканию не мешает.
04.12 за час помочилась раз 5, сдала оам.
в моче лейкоциты 25 кл/мл, бактерии++
05.12 в моче лейкоцитов 500 кл/мл, нитриты, бактерии ++++, оак в норме, без повышений.
05.12 Посев на флору, АЧ и 45Ф:
1 Escherichia 10^6
Результат-I:
AMOXICILLINE CLAVULANAT
Результат-S:
CO-TRIMOXAZOL.
NITROFURANTOIN
FOSFOMYCIN
CEFOTAXIME
CEFTRIAXON
NORFLOXACIN
Результат R:
КОЛИПРОТЕЙНЫЙ ФАГ. Г.Н-НОВ.
ПИОФАГ, Н.НОВГ.
СЕКСТАФАГ,
06.12 в моче лейкоцитов 186 ( Н) ед/ мкл ( другая лаборатория), бактерии в п/з
Посев с такими же результатами.
Срб -0,60
УЗИ мочевого и почек без патологий.
08.12 по сей день канефрон 3 р в день по 15 капель.
09.12 в моче лейкоциты и нитриты отсутствуют, бактерии +++
Подскажите, пожалуйста, необходимо лечение дополнительно в даннном случае? Канефрон принимать? Возможно еще какие-то анализы сдать?
Здравствуйте!
Да, оптимально с учетом нормализации анализа мочи и на фитотерапии (я не поддерживаю этот метод в качестве монотерапии) показана уросептическая терапия (нитрофурантоин или фуразидин) в связи с отсутствием описания жалоб/клиники.
Синехии требует разделения (овестин, не хирургического), только если перекрывают вход во влагалище. Необходимо сделать УЗИ почек, анализы не требуются
Здравствуйте,моему ребенку 2 годика.Год как мы боремся с анализом мочи,у нас повышены эритроциты и лейкоциты, сдавали на посев энтеробактер в моче. По узи почек и мочевого пузыря все хорошо. Диагноз ставят инфекция мочевыводящих путей,пили Канефрон ,ничего не помогает , сейчас прописали антибиотики Амоксиклав,не помогает ,что нам можете подсказать?
Здравствуйте!
С анализами не нужно бороться, нужно «бороться» с симптомами, если они есть. Показан очный осмотр — без этого лечить инфекцию мочевой системы нельзя. Антибактериальная терапия — только в случае развития симптомов, уросептическая допустима
Здравствуйте,нам выписали Кетотифен 3 месяца
Здравствуйте. Дочка 10 лет, на данный момент поставлен диагноз хронический цистит и неуточненная протеинурия, подвижная почка справа и удвоенная почка слева. В течении двух лет повышен МАО в моче. В последний месяц значения выросли и появился общий белок. Принимаем Эналаприл 2.5 мг в сутки на протяжении 2- х месяцев. Последние анализы Моча утренняя порция МАО 348.5 мг/л. Креатинин 12309 сколь/л. Акс 249.15 мг/г . белок 0.41 г/л. Суточный белок 0.49 г/л. 0.59 г/сутки. Сдавали анализу на аутоиммунные заболевания, все в норме. По обследованию лежали в больнице в октябре, сделано только УЗи почек, без отклонений. Помогите, какие обследования нам еще пройти чтобы найти причину. Белок только растет
Здравствуйте!
Если признаки хронического цистита активные — делать тест на микроальбуминурию — нецелесообразно.
Я бы провела 2 теста — на тубулярную протеинурию (исследовать мочу на бета-2-микроглобулин (не онко-маркер у деетй) и тест на ортостатическую протеинурию)
• Тест на ортостатическую протеинурию: сходить в туалет перед сном, затем повторно через 2 часа от засыпания (собирать эти порции не надо), сразу после пробуждения (можно только дойти до туалета) собрать мочу, затем в течение 2 часов после завтрака (+200-250 мл жидкости) – физическая нагрузка – приседания, ходьба по лестнице, наклоны и т.д., собрать мочу после нагрузки. Отнести в лабораторию 2 пробы мочи (ночная и после нагрузки — подписанные), определить в каждой порции б/х — белок, микроальбумин и креатинин — оптимально в лаборатории Гемотест
Для оценки этих (и исследованных ранее) параметров показана очная консультация
Добрый вечер. У ребенка 1 месяц гидронефроз правой почки с рождения. По результатам снимков почка не работает. Стоит ли КТ делать? Нужно ли удалять почку в ближайшее время?
Анализы в норме
Здравствуйте!
МСКТ почек для определения функции почки делать не нужно. Для этого нужно делать статическую нефросцинтиграфию (оптимально после 3 мес.). Для решения вопроса о необходимости каких-то срочных мер необходимо выполнить экспертное УЗИ с допплером — если расширение лоханки умеренное, даже если почка не работает, и нет инфекции мочевой системы, удалять почку в ближайшее время не нужно. Ваш ребенок может быть обследован в плановом порядке по ОМС при наличии полиса на базе нашего отделения для решения вопроса о тактики ведения (необходимо предварительное согласование даты госпитализации — получение путевки). Можете написать мне на почту marina.shumikhina@gmail.com, приложив выписку из стационара, где вас обследовали, если хотите провести обследование в отделении урологии ДГКБ им.Н.Ф.Филатова
Добрый день, Марина Владимировна! Мальчик 8 лет, спортсмен. На фоне цистита прошли консультацию уролога, по результатам УЗИ было выявлено следующее:
Левая почка- Паренхима однородная, обычной эхогенности, в центральной зоне 18,8 мм. Паренхима сохранена.
Чашечно-лоханочный комплекс не изменен.
Чашечки в диаметре (до 5 мм) не расширены.
Лоханка (переднезадний размер 10-25 мм): 22,8*15,1 мм расширена, после микции спадает. Верхняя треть мочеточника не расширена.
Согласно анализов:
Общий анализ — лейкоцитов 50-70; плотность > 1,030
По Нечипоренко – повышение лейкоцитов 15,5.
Посев – микроорганизмов не обнаружено.
На данный момент проходим курс лечения антибиотиком и канефроном.
Насколько критичны данные показатели?
Спасибо!
Здравствуйте!
Первое, у мальчиков цистит бывает редко, причина лейкоцитурии без осмотра и подробного расспроса не ясна.
Второе — по представленным данным УЗИ — «критичных» (не очень ясно что Вы в вкладываете в это слово) изменений в структуре почки нет, но толщина паренхимы для 8 лет — увеличена.
Возможно, оптимально пройти обследование на базе ДГКБ им.Н.Ф.Филатова — в отделении нефрологии ДГКБ им.Н.Ф.Филтова, записаться дистанционно можно здесь по направлению из поликлиники 057у/04 https://filatovmos.ru/parents/recording.html
Здравствуйте! Год назад у сына (9 лет) увидели на узи мочевого пузыря небольшой осадок, при этом общий анализ мочи и по Нечипаренко были в норме. Врач прописал цистон, через 2 месяца на узи всё было чисто. В течение года сдавали анализы и узи, всё было в порядке. Сейчас снова повторили узи, опять осадок, при этом общий анализ и по Нечипаренко в норме. Придерживается правильного питания, питьевой режим — 1.7 л в день, занимается спортом, также делали узи почек — всё в норме. Почему вообще появляется осадок? Возможно нужно сделать ещё какие-то анализы? И как в данном случае лечить?
Здравствуйте!
как правило, осадок, видимый по данным УЗИ, в мочевом пузыре возникает из-за кристаллурии — высокого содержания каких-то солей в моче. Каких? — необходимо выяснить. Для этого проводят исследование бх мочи — самый полный анализ — «литогенные свойства мочи», лаборатории Хеликс или Гемотест, с учето возраста ребенка — оптимально — из суточной мочи
Здравствуйте, у ребенка (мальчик 13 лет)Сахарный Диабет 1 тип с 11.08.2024 г. Сейчас в анализе суточной мочи Белок-588, Микроальбумин 319, Креатинин 1668. Гликированный гемоглобин от ноября 2024 =6,4. Прошу помогите разобраться и назначить грамотное лечение.
Здравствуйте!
«стаж» диабета очень маленький, чтобы считать, что микроальбуминурия — проявление диабетической нефропатии. Чаще всего, в это возрасте речь идет об ортостатической протеинурии, но это не значит, что не нужна нефропротективная терапия. Вам нужно записаться на очный прием, чтобы оценить анализы и выбрать адекватный препарат для нефропротекции. Нужно: бх крови (в Инвитро) — креатинин, цистатин С, мочевая кислота, калий; бх мочи — (любая лаборатория) — из утренней порции — альбумин-креатининовое соотношение; и провести анализ на ортостатическую протеинурию – сходить в туалет перед сном, затем повторно через 2 часа от засыпания (собирать эти порции не надо), сразу после пробуждения (можно только дойти до туалета) собрать мочу, затем в течение 2 часов после завтрака (+200-250 мл жидкости) – физическая нагрузка – приседания, ходьба по лестнице, наклоны и т.д., собрать мочу после нагрузки. Отнести в лабораторию
(Гемотест) 2 пробы мочи (ночная и после нагрузки — подписанные), определить в каждой порции б/х — белок, микроальбумин и креатинин
Добрый день. Пишу вам из Крыма
Ребенок, 4 года, девочка. Без хронических заболеваний.
В понедельник проснулась, стала говорить, что болит пися когда писает, и после похода в туалет я заметила красные капельки крови на трусиках.
Переодела, подумала, что разодрала, хотя внешних проявлений каких-то воспалений не было
Так кровило после каждого похода в туалете , я сменила 5 трусиков.
Мы поехали в больницу. Там взяли общий анализ мочи и сделали УЗИ почек и МВС.
По результатам УЗИ все хорошо , а вот в анализе мочи 5-10 измененных эритроцитов и 20-25 неизмененных, лейкоциты 8-10, остальное норма.
В тот же вечер кровить перестало. Учащенного мочеиспускания не было, температура в норме, ребенок накануне не болел. Был бодрый и весёлый.
Все эти дни после понедельника не кровило, ребенок бодрый. Я давала Канефрон 3 раза в день по 15 капель и стала давать секстафаг.
Сегодня пересдали анализ. Опять не очень хороший — снова эритроциты, хоть и меньше ( 1-3 измененных , 2-4 неизмененных ) + ещё и лейкоциты 30-40 и слизь 1+. Все остальное в норме. Белка, бактерий нет.
Подскажите , пожалуйста, что с ребенком? Нужно ли пить антибиотики,если ее ничего не беспокоит? Температура в норме, ребенок бегает и прыгает. И что это вообще может быть? В интернете написаны всякие ужасы про рабдиосаокому влагалища и проч( но кровило исключительно после мочеиспускания, в перерывах трусики были чистые)
Здравствуйте!
При наличии следов алой крови показано проведение цистоскопии. С учетом лейкоцитурии показана ,как минимум, уросептическая терапия
Здравствуйте! Дочка 5 лет, рост 113, вес 19кг. Картина у нас такая, мы никогда ни чем серьезным не болели. Все было хорошо, до августа 2024 года. Начали болеть температура, ходили по врачам ставили ОРВИ, затем Бронхит, затем искали всякие страшные вирусы. В сентября наконец нам решили проверить почки. Провели УЗИ пиелонефрит с обеих сторон 06.09.2024г. 11.09.2024 поступили в стационар до 23.09.2024, получали Меропенем, Цефуроксим. (А августе Сумамед.). Поступили с креатинином 150,3, мочевина 10,1, С-РБ 86,02
23.09.2024. выписаны: креатинин 123,34, мочевина 6,24, С-РБ 3,21
Под наблюдение и приемом 10 дней Ампициллин
01.10.2024 Креатинин 132, Мочевина 11,2, С-рб 14,3, АСЛО 823, белок в моче 0,59, узи: Левой почки расширенная лоханка щелевидная 5,6. Больше изменений нет.
11.10.2024 Креатинин 120,3, Мочевина 10,6, С-рб 2,9, АСЛО 806, белок в моче 0,3. СКФ нефролог пишет 30%
29.10.2024 белок в моче 0,7. Остальное жду результаты. Но чувствую что у ребенка изменилось состояние. Мне не говорят четкого диагноза. Кто-то говорит что это острая фаза, кто-то говорит о хроническом. Гломерулонефрит. ПМР. Но понимаю что мы в группе риска ХПБ. Сейчас у нас только восполнение недостающих витаминов и минералов. У нас стоит какое-то воспаление, на что нам не дают ответ, причину. По оториноларингологии у нас тоже все хорошо, проблем нету.
Здравствуйте! Указанные Вами анализы свидетельствую о сниженной функции почек и высоком риске почечной недостаточности. Пиелонефрит — это клинико-лабораторный диагноз, по данным УЗИ он не диагностируется (есть только косвенные признаки). Т.о. на сегодняшний диагноз не ясен. Необходима госпитализация в отделение нефрологии для проведения полного обследования, записаться на госпитализацию можно здесь https://filatovmos.ru/parents/recording.html
Здравствуйте. У ребенка в общем анализе мочи в строке уробилиноген стоит прочерк, значит его нет. Хотя в референсных значениях нижняя граница нормы указано 3.2. Значит ли, что у нас нормальный анализ, или есть проблемы? В интернете нашла информацию, что снижения этого показателя происходит из-за желчного пузыря и проблем с желчевыволящими путями… Либо из за снижения работы бактерий в кишечнике. Заранее спасибо.
Здравствуйте! Уробилиноиды – производные билирубина, являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях постоянно экскретируются с мочой в небольшом количестве, придавая ей характерный желтый цвет.
Обычно прочерк означает, что урбилиноиды не повышены, т.е. нет патологии печени
Здравствуйте Марина Владимировна, у моего сына с рождения выявили пиелактазию. Проходим каждый пол года Узи почки и держим под контролем. Сейчас ребенку уже три года, левая лоханка увеличена до 8 мм. Что необходимо делать при таких показаниях или также наблюдается? До какого возраста может наблюдаться это увеличение? Спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Указанный Вами размер лоханки считается минимальным расширением и требует динамического контроля (УЗИ 1 раз в 12 мес.) до 7 лет точно. Напомню, что важнее не столько размер лоханки, сколько состояние паренхимы почки (размер, кровоток)
Марина Владимировна, здравствуйте! Беспокоим Вас из Астрахани. Дочке 4г 9 мес. Наблюдались у нефролога по поводу расширения лоханок( 4-5мм) ( выявили на первом узи). Делали узи, сдавали мочу. В какой то момент(3 года назад) в моче стали определяться эритроциты( 2-5, 4-9)( сдавали в kdl). Мне кажется это связано с тем , что дочь сильно переболела орви. И так с тех пор(то есть уже 3 года), в анализах определяются эритроциты ( все остальные показатели в норме, белка нет). Нефролог предложил сделать цистографию, так как лоханки остаются увеличенными(справа 3-3,6 мм, слева 7,8-6.6 мм, перенхима 11 мм ), а если я хочу разобраться с эритроцитами, то это только Москва(возможности в нашей больнице нет). Что только после цистографии она может сделать запрос на вызов нас на обследование в Москву( якобы по другому никак). За все время никаких инфекций по почкам не было . И я очень переживаю за целесообразность проведения цистографии( дочь еще и аллергик и атопик)( а в нашей больнице колят антибиотики при цистографии для перестраховки). Я решила самостоятельно приехать в Москву на консультацию( к вам мы в листе ожидания). Есть еще вариант попасть на прием в августе в нцзд к Миловановой, Ананьину, Ряпосовой или Кулик( к сожалению нет отзывов о врачах). Подскажите , как грамотно поступить в нашей ситуации? Я очень хочу разобраться.Ребенок очень активный, спортивный, ни на что не жалуется, с виду вообще никаких проблем. Заранее спасибо.
Добрый день,Марина Владимировна! Может ли на фоне приема нефропротективных препаратов (Эналаприл) повышаться нижнее АД? И маленькая разница между верхними нижними показателями давления?
Здравствуйте! Как правило, нефропротективные дозировки достаточно малы (0,1 мг/кг/сут) и не влияют на системное артериальное давление. Но индивидуальную реакцию нельзя исключить — допускается отмена терапии на 2-3 недели с оценкой показателей давления без эналаприла.
Здравствуйте, Марина Владимировна! Хотела бы с вами проконсультироваться, очень важный для меня вопрос, сейчас я нахожусь на 21-22 неделях беременности, 17.07 был второй скрининг, у плода (девочка) на узи не нашли левую почку, 18.07 направили на повторный скрининг, где диагноз подтвердили — агенезия левой почки, при этом правая почка по словам доктора увеличена, но сформирована правильно и судя по объёму околоплодных вод со своей функцией справляется. По всем остальным параметрам малышка здорова, риски генетичиских аномалий низкие. На вопрос о прерывании беременности, доктор ответил что такую беременность никто прерывать не будет на таком сроке, т.к. это не является медицинским основанием для прерывания, с данным пороком развития почек живут. Очень переживаем за малышку, в первый месяц беременности я очень сильно заболела, пила антибиотик Аугментин по назначению врача(т.к. кровь была бактериальная, острый назфаринготрахеит). В интернете, информация на эту тему противоречивая,
местами не понятная… Поэтому хотелось бы уточнить у профильного спациалиста каков прогноз у таких деток в будущем, качество и продолжительность жизни, как часто встречается сопутствующие аномалии мочеполовой системы у девочек, можно ли рожать с одной почкой, какие осложнения могут возникнуть во взрослой жизни, на что следует обратить внимание. Заранее большое спасибо!!!
Здравствуйте! При наличии одной почки (без патологии в ней — Вы перечислили «хорошие» признаки — нормальная структура, увеличенные размеры, нормальное количество околоплодных вод) прогноз для жизни благоприятный — продолжительность жизни не отличается, роды не запрещены. Необходимо будет наблюдаться врачом-нефрологом (обычно 1 раз в год) — проводится оценка функции почки и мониторируется ее развитие
Добрый день, Марина Владимировна! Обращаюсь к Вам за консультацией, очень надеюсь на ответ. Дочке 6 месяцев. С 25 недели беременности ставили признаки правосторонней пиелоэктазии у плода. После роддома легли обследоваться.
Сделали УЗИ в возрасте 5 дней: УЗ признаки пиелоэктазии, гидрокаликоза, уретроэктазии правой почки, диффузных изменений в паренхиме обеих почек ( правая почка 50×27мм, паренхима 6мм, лоханка 14мм. Верхняя группа чашек 10мм, средняя — 9мм, нижняя группа чашек -11мм, левая почка 46×22мм, паренхима 8мм, лоханка не расширена).
Обследование в возрасте 2 месяца 26 дней: УЗ признаки увеличения толщины правой почки, снижения толщины паренхимы, пиелоэктазии, гидрокаликоза (левая почка 52×21мм, паренхима 8мм, правая почка 59×30, паренхима 8-3мм, лоханка 9мм, верхняя группа чашек 11мм, средняя группа -13мм, нижняя группа — 10мм) Мочи с осадком в ЧЛС справа. Осадка в мочевом пузыре.
УЗИ в возрасте 5 месяцев: правая почка 65мм×31мм, толщина паренхимы- 6мм, члс расширена (лоханка 15мм, верхняя группа чашечек до 12мм.
Левая почка: 61мм×25мм, толщина паренхимы 7мм, члс не расширена. Заключение: УЗ признаки пиелоэктазии, гидрокаликоза правой почки.
Когда лежали на обследовании, речь шла о проведении Цистографии и Урографии. Пока ничего не делали.
Скажите пожалуйста, на сколько, в нашем случае, необходимы Цистография и Урография? Или может быть можно, наблюдать динамику почки?
Заранее большое спасибо!!!
Марина Владимировна, здравствуйте!
Помогите нам, пожалуйста!
У ребенка (девочка 16 лет) диагноз: Рефлюкс-нефропатия обеих почек. Состояние после ЭП УВС с 2 сторон от 15.07.2008г. и 05.02.2009 г. (РДКБ), уретероцистонеоимплантации по Политано-Леатбеттеру от 03.08.2009 г. (РЛКБ) по поводу двустороннего ПМР 3-4 ст,Вторичный пиелонефрит, рецедивирующее течение. Ремиссия. ХБП 3 ст. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Нефролог нам сказал , что нам в дальнейшем понадобиться трансплантация почек даже при постоянной терапии.
Скажите, пожалуйста, это действительно так при нашем диагнозе и в будущем понадобится трансплантация?
Есть ли надежда, что можно поддерживать состояние терапией или еще какими- нибудь процедурами и избежать трансплантации, или это необратимо?
Если информации недостаточно, может подскажите, какое обследование необходимо пройти или записаться к вам на прием?
Здравствуйте!
Необходимость трансплантации определяется не диагнозом, а объемом функционирующей паренхимы. При ХБП3 показана нефропротективная терапия иАПФ/БРА. Информацию о необходимом обследовании для очного приема направлена Вам на почту
Здравствуйте. Ребёнку 1 месяц. Анализы хорошие. На УЗИ левая чашечно- лоханочная система 15мм. ,правая 9 мм. Настаивают на цистографии, урографии. Можно ли лечить консервативно?
Здравствуйте!
Необходимо оценивать не только (и не столько) размеры лоханок, как состояние паренхимы почки (толщина, кровоток) и размеры почек (нет ли уменьшения). При отсутствии изменений и нормальных анализах мочи возможно динамическое наблюдение.
Здравствуйте. У сына при рождении поставили уретерогидронефроз. В период беременности на скринингах УЗИ патологии не было. Провели УЗИ в 1 месяц :мочеточники:справа в дистальном отделе не расширен, слева в нижней трети 6.8 мм, в средней трети 7мм, в верхней трети 4.3 мм. Заключение уретерогидронефроз слева.
В 4 месяца легли на обследование. УЗИ:мочеточники:справа в дистальном отделе расширен в нижней трети 3.7 мм, слева в нижней трети 8.6мм, в верхней трети 7.4мм. Заключение уретерогидронефроз слева.
Внутривенная урография:уретерогидронефроз слева, пиелоэктазия справа, эктазия правого мочеточника.
Назначили элькар и выписали.
УЗИ в 7.5 месяцев:мочевой пузырь наполнен 20 мл.
Мочеточники в дистальных отделах слева расширен до 10 мм, при пульсации сокращается до 3.5 мм. Справа не расширен. Заключение:умеренная каликопиелоэктазия левой почки. Мегауретер слева. Изолированное расширение чашечек нижнего полюса правой почки.
9 месяцев
Легли в больницу на обследование. Узи: мочевой пузырь наполнен 27 мл. Мочеточники в дистальных отделах слева расширен до 8.1мм , при пульсации сокращается до 2.8мм, справа не расширен. Заключение:каликоэктазии слева. Мегауретер слева.
Урография внутривенная:картина левосторонней каликопиелоуретероэктазии и правосторонней каликоэктазии. Функция почек сохранена.
Предложили вставить стент в июне.
УЗИ в 1 год:мочевой пузырь наполнен 48 мл. Мочеточники в дистальных отделах слева незначительно расширен до 4.5-5.5 мм, при пульсации сокращается до 2 мм. Заключение:умеренная пиелоэктазия левой почки. Мегауретер слева с положительной динамикой. Изолированное расширение чашечек нижнего полюса правой почки.
Скажите пожалуйста с такими данными, можно отложить операцию? Возможно ли, что мочеточник сократится самостоятельно?
Можно ли подождать до сентября? И лечь в сентябре на обследование.
Здравствуйте!
Решить дистанционно показано ли оперативное вмешательство, не имея полный протокол УЗИ и анализы, нельзя. Приведенные показатели допускают динамическое наблюдение
Здравствуйте скажите пожалуйста принимает ли Шумихина Марина Владимировна если у ребёнка стоит нефростома? Возраст ребёнка 2г 6мес. И есть ли у неё онлайн консультация?
Здравствуйте!
ДА, нефростома не является препятствием для очного приема. Дистанционных консультаций через КДЦ больницы не предусмотрено.