Tag Archives: Варикоцеле

9-й Форум детских хирургов России (9-11 ноября 2023 г.)

ПРОГРАММА

9 ноября 2023 г.

с 8:30 — Регистрация участников (зал Прогресс)

Зал ВАСНЕЦОВ-СУРИКОВ

10:00 — 10:30
Открытие форума
Вручение премии им. С.Д. Терновского

10:30 — 12:00
Пленарное заседание

Актовая речь Лауреата премии им. С.Д. Терновского
Комбустиология детского возраста — взгляд «от первого лица»
Будкевич Л.И. (Москва)

100 лет Юрию Фёдоровичу Исакову
Разумовский А.Ю. (Москва)

Детская хирургия Российской Федерации. Цифры и факты
Морозов Д.А. (Москва)

Антенатальная диагностика врождённых пороков
Мокрушина О.Г., Юдина Е.В. (Москва)

12:15 — 13:45
Видеосессия
Как я это делаю

13:45 — 14:30 — Обед

14:30 — 16:00
Симпозиум
Илеус новорождённых — профилактика, диагностика, лечение

16:15 — 18:00
Заседание
Профильная комиссия «Детская хирургия» Минздрава России.
Рабочее совещание с главными детскими хирургами субъектов России и заведующими кафедрами детской хирургии

Подробнее о программе Первого дня Форума 9.11.2023 >>>

10 ноября 2023 г.

Зал ВАСНЕЦОВ

9:00 — 10:30
Симпозиум
Ургентная абдоминальная хирургия

10:45 — 12:15
Симпозиум
Кисты паренхиматозных органов

12:30 — 14:00
Симпозиум
Торакальная хирургия — общие вопросы

14:00 — 14:45 — Обед

14:45 — 16:15
Симпозиум
Доброкачественные объёмные образования грудной полости

16:30 — 18:00
Симпозиум
Эндокринная хирургия

Зал СУРИКОВ

9:00 — 10:30
Симпозиум
Редкие формы сосудистых мальформаций

10:45 — 12:15
Симпозиум
Травма и ортопедические заболевания верхней конечности у детей

12:30 — 14:00
Круглый стол
Реконструктивная микрохирургия у детей сегодня. Итоги многолетнего пути. Направления и тренды. Перспективы

14:00 — 14:45 — Обед

14:45 — 16:15
Симпозиум
Гнойно-воспалительные заболевания костей и мягких тканей у детей

16:30 — 18:00
Круглый стол
Висцеральная псевдообструкция у детей с синдромом «короткой кишки»

Подробнее о программе Второго дня Форума 10.11.2023 >>>

Зал ТЕХНОЛОГИИ
Сателлитные мероприятия
(не входят в программу НМО)

9:00 — 10:30
Семинар
Алгоритмы безопасности в оборудовании для эндовидеохирургии

10:45 — 12:15
Воркшоп
Анафилаксия в кабинете хирурга: что делать?

14:45 — 16:15
Симпозиум
Нутритивный статус ребенка: что нужно знать хирургу?
при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз»,
баллы НМО не начисляются

Подробнее о программе Сателлитов Форума 10.11.2023 >>>

11 ноября 2023 г.

Зал ВАСНЕЦОВ

9:00 — 10:30
Симпозиум
Функциональные исходы лечения аноректальных аномалий

10:45 — 12:15
Круглый стол
Нарушения уродинамики нижних мочевых путей при аноректальных мальформациях

12:30 — 14:00
Симпозиум
Варикоцеле

14:15 — 15:30
Заседание Научного совета РАДХ

Зал СУРИКОВ

9:00 — 10:30
Круглый стол
Командный подход к ведению пациентов с инфантильными гемангиомами
При поддержке компании «Пьер Фабр»
(Не входит в программу НМО)

10:45 — 12:15
Симпозиум
Роль ортопеда, нейрохирурга и эндокринолога в лечении пациентов с ахондроплазией

12:30 — 14:00
Симпозиум
Ортопедическая патология у детей со Spina bifida. Есть ли консенсус?

14:15 — 15:30
Конкурс молодых учёных
Для заявления работ на Конкурс молодых ученых используйте форму (прием заявок до 11.10.2023)

15:45 — 17:00
Подведение итогов конкурса молодых ученых
Вручение премии имени В.М. Державина
Подведение итогов Форума
Закрытие Форума

Подробнее https://forum.childsurgeon.ru/

Захаров Андрей Игоревич детский уролог

Захаров Андрей Игоревич. Онлайн консультация.

Варикоцеле

[cap itemprop="description" tion id="attachment_779" align="aligncenter" width="664"]Варикоцеле Варикоцеле[/caption]

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Серьезные нарушения сперматогенеза отмечаются примерно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000). В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков (Тиктинский О.Л., 1983; Годлевский Д.Н.), что является очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.

Причины варикоцеле

Проведенными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен, когда вместо одного сосуда обнаруживается сеть вен мышечного типа различной морфологической характеристики; нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена 4-го типа, значительные нарушения в формировании коллагена 3–го типа). Все эти изменения приводят к дискомфорту в системе оттока крови, к развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врожденную патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъема давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счет меньшего количества клапанов в левой яичковой вене, по сравнению с правой, и повреждения клапанов.
В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови равномерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и, открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и гроздьевидного сплетения.
Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия.

Классификация. Формы и виды варикоцеле

Существует несколько классификаций варикоцеле.
1. по стороне поражения:
a.) левостороннее;
b.) правостороннее;
c.) двухстороннее;
2. по этиологии:
a.) первичное;
b.) симптоматическое;
c.) функциональное (ряд авторов относят его к вторичному);
3. по характеру венозного рефлюкса:
a.) с ренотестикулярным рефлюксом;
b.) с илеотестикулярным рефлюксом;
c.) со смешанным вариантом рефлюкса;
4. по степени:
a.) первая;
b.) вторая;
c.) третья;
5. по сочетанию с гипертензией в почечной вене:
a.) варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене;
b.) варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене;
6. по определяемости физикальными методами:
a.) клиническое;
b.) субклиническое.

Первичное варикоцеле(в отечественной литературе «идиопатическое») – обусловлено несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений (отсутствие в стенке вен коллагена 4-го типа и отсутствие коллагена 3-го типа).

Вторичное варикоцеле – обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречается крайне редко.

Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т.е. сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле ее отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное – из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет» и встречается с частотой около 18% среди всех детей с варикоцеле. В нашем наблюдении среди 120 детей с варикоцеле ни у одного ребенка это состояние не подтвердилось ни с помощью допплерографии, ни при помощи ангиографического исследования.

Надо сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила свое клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения спематогенеза.
Большое значение имеет выделение клинических и субклинических форм варикоцеле. Симптомы варикоцеле при субклинических формах не выявляются при физикальных и выявляемые при ультразвуковых методах исследования. Как правило, больные с субклиническими формами выявляются при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте. Именно поэтому так важно рано выявить это заболевании и при возможности начать консервативную терапию направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке.
Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны (70-90% случаев). Локализация его с обеих сторон определяется различными авторами с частотой 14-23%, с правой стороны – до 10.6%, что, как правило, свидетельствует о наличии у больного сосудистых аномалий, либо объемными образованиями забрюшинного пространства.

Жалобы при варикоцеле. Клиническая картина.

Симптомы проявления варикоцеле обычно скудны. Встречаются следующие варианты:
1. больные не предъявляют существенных жалоб и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака;
2. больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления);
3. больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей» выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

Клиническим проявлением вторичного варикоцеле, связанного с венозной гипертензией, могут быть боли в поясничной области тупого или колющего характера (иногда наблюдается выраженный болевой синдром, лихорадка, олигурия) и примесь крови в моче (рецидивирующая макро- и микрогематурия, протеинурия).

Диагностика. Обследование.

Обследование детей с варикоцеле рекомендуется проводить по единому алгоритму, который позволяет наиболее рационально подойти к выбору методов диагностики и лечения.
Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении больного необходимо исследовать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Необходимо провести легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отметь любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы – Иваниссевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»). Пробу «кашлевого толчка» проводят при пальпации семенного канатика. При покашливании в области наружного пахового кольца у больных детей определяется импульс, который возникает вследствие передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздьевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс обычно не определяется. Демонстративным является также прием Иваниссевича: у ребенка в положении лежа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребенка в вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздьевидное сплетение тотчас же наполнится.

Данные физикального обследования позволяют выявить наличие и степень расширения вен семенного канатика, предположить характер гипертензии в почечной вене – стойкая или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне варикоцеле.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии и у взрослых пациентов — микроскопический анализ эякулята (в детском возрасте этот метод в связи с развивающимся организмом не только не достоверен, но и этически неправомерен).

В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле – контактная скротальная термометрия, теплография, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти методы в настоящее время являются факультативными. Их применение целесообразно только в некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле.

В настоящее время расширяются показания к применению ангиографического исследования:
1. двустороннее варикоцеле
2. рецидивирующее варикоцеле
3. быстро прогрессирующее варикоцеле
4. сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области
5. первый этап в транссосудистой эмболизации яичковой вены.

Рис. сброс в бедренную вену.

Рис. окклюзия.

Рис. контроль

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается скротальная эходопплерография, которая выполнятся на ультразвуковых аппаратах с доплеровским датчиком Исследование выполняется в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). С ее помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При ультразвуковом исследовании мошонки измеряют три размера обоих яичек, общий объем гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка). Исследуют диаметр вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы, регистрируют наличие, длительность и скорость обратного кровотока, измеряют индекс резистентности яичковых сосудов (при варикоцеле обычно отмечается падение индекса резистентности нижее 0.6, что свидетельствует о выраженной гипоксии тестикулярной ткани; в случае субклинического течения заболевания возможны нормальные или повышенные показатели индекса резистентности, имеющие тенденцию к снижению при прогрессировании варикоцеле).

Также допплерография позволят в некоторых случаях выявить все три основные компонента венозного рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию (смешанный).

Современные методы лечения варикоцеле. Виды и методы операций.

В настоящее время лечение варикоцеле осуществляется в соответствии с вариантом нарушения внутриорганного кровообращения, выявленного с помощью допплерографии. Целью лечения является устранение венозного рефлюкса путем хирургического вмешательства. Лечение варикоцеле — операция.

Существует несколько вариантов оперативных вмешательств:
1. окклюзирующие операции на различных уровнях яичковой вены;
2. микрохирургические операции — наложения различных видов вено-венозных анастомозов.
Существуют следующие виды оперативных доступов:
· забрюшинный (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди);
· паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
· лапароскопический;
· интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная эмболизация).

На сегодняшний момент для лечения варикоцели используются операции Паломо и Иваниссевича, выполняемые как с использованием лапароскопической методике, так и открытым забрюшинным доступом, а также трансвенозная эмболизация. Возможно сочетание обоих методов.

Видео фрагмент лапароскопия при варикоцеле.
http://www.youtube.com/watch?v=a_3iVILQpKA

варикоцеле операция

варикоцеле операция

Прогноз при лечении варикоцеле — благоприятный.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога — https://www.pedurology.ru/roditeliam-konsultatsiya-andreya-igorevicha-zakharova

Оперативное лечение

Уретероцеле

Киста почки

Гидронефроз у детей. Ретроперитонеоскопия. Пиелопластика

Цистоскопия. Установка мочеточникового стента

Наши учителя. Немсадзе Вахтанг Панкратьевич

Цистоскопия. Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

Гипоспадия. Уретропластика

Крипторхизм. Лапароскопия диагностическая

Лапароскопия по поводу гидронефроза. Пиелоанастомоз

Резекция дивертикула мочевого пузыря

Удвоение почки. Геминефруретерэктомия

Ретроперитонеоскопия. Нефрэктомия. Удаление почки

Лапароскопия. Пиелопластика

Гидронефроз. Лапароскопия. Пиелопластика.

Варикоцеле

Нефрэктомия малоинвазивная. Удаление почки