Синдром отечной мошонки (СОМ) — острое состояние, характеризующееся основными симптомами – боль, отек, гиперемия половины мошонки. Возникает в результате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита. Орхит и эпидидимит в большинстве случаев не требуют срочного оперативного лечения.
Причинами острых заболеваний яичка считают избыточную подвижность яичка при сокращении мышц, поднимающих яичко, во время физической нагрузки или эрекции, травму мошонки.
Перекрут яичка
В литературе выделяют экстравагинальный перекрут яичка (истинный перекрут семенного канатика от наружного пахового кольца вниз), характерный для новорожденных и интравагинальный перекрут яичка.
перекрут яичка
Принято считать, что причиной перекрута яичка у новорожденных является свободная ротационная подвижность яичка в результате ослабления или отсутствия соединения ткани гонад с мошонкой, хотя этиология по-прежнему остается неясной.
Следующие компоненты имеют значение в развитии перекрута:
Излишняя подвижность яичка, связанная со слабым прикреплением оболочек яичка у новорожденного; аномальное прикрепление губернакулума и отсутствие фиксации неопустившегося яичка; деформация яичка, расположенного в мошонке в виде «языка колокола». Термин «деформация в виде языка колокола» применяется для обозначения аномально высокого перехода одного листка влагалищной оболочки в другой, в результате чего яичко оказывается висящим подобно языку колокола внутри влагалищной оболочки и может свободно вращаться вокруг продольной оси семенного канатика. Сокращение волокон кремастера, спровоцированное травмой, физическими упражнениями, воздействием холода или раздражением половых органов, стимулирует вращательные движения яичка, аналогичные по своему характеру движениям языка колокола, что и приводит, в конечном счете, к ишемии.
На новорожденных приходится 10 % всех случаев некроза яичка, связанного с перекрутом.
При возникновении перекрута внутриутробно, после рождения в мошонке определяется плотное безболезненное образование, кожа мошонки может быть с изменением окраски, экхимозами, отеком. В таких случаях яичко редко бывает жиснеспособным. Необходимо фиксация контрлатерального яичка, для предотвращения возможного в будущем перерута и некроза.
Симптомы перекрута яичка
Основным симптомом перекрута яичка является боль, как правило остро возникшая. Боль может иррадиировать в паховую область и нижние отделы живота. ( При осмотре ребенка с болями в животе с подозрениями на острый аппендицит необходимо осматривать мошонку. Это могут быть иррадиирующие боли при перекруте яичка, а также перекрут неопустившегося яичка). Перекрут яичка может сопровождаться тошнотой, рвотой. Длительность перекрута яичка более 12-24 часов носят неблагоприятный прогноз.
Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12-24 часов в нарастающие боли, более характерны для перекрута придатков яичка или орхоэпидимита. Возможно развитие специфического орхита, как осложнение эпидемического паротита.
Симптомы со стороны мочевого тракта, такие как учащенное мочеиспускание, болезненное, пиурия; лихорадка может встречатся при эпидидимите.
Гиперемия и отек мошонки бывают при любом заболевании , проявляющимся синдромом отечной мошонки.
При осмотре может быть выявлена локальная болезненность именно придатка или яичка, что помогает в дифференциальной диагностике состояния.
Патогномоничных симптомов для перекрута яичка нет, но некоторые авторы придают определенное значение изменению анатомических взаимоотношений: аномальное положение яичка, лежащего поперечно, расположение придатка спереди, приподнятое (подтянутое) положение яичка из-за укорочения канатика и отсутствие кремастерного рефлекса на пораженной стороне.
Симптом «синей точки» характерен для некроза (перекрута) гидатиды придатка яичка и самого яичка. Привески придатка яичка могут располагаться на головке придатка, его теле или хвосте. Также имеется парадидимис – придаток привеска яичка или жиральдесов орган, который располагается наиболее проксимально, но может и располагаться и вдоль семенного канатика, а иногда отходит от канатика в дистальный отдел пахового канала, располагаясь значительно выше яичка.
Лечение перекрута яичка
При подозрении на перекрут яичка показано экстренное оперативное вмешательство. Выполняется ревизия соответствующей половины мошонки. По вскрытию оболочек уточняют диагноз. Выпот может быть геморрагическим, прозрачным, при выраженном воспалительном процессе мутный, гноевидный, с хлопьями фибрина. Осматривается яичко, придаток.
При некрозе гидатиды, последняя измененная, черного или вишневого цвета удаляется. При перекруте яичка – вишневый или синюшно-черный цвет. Перекрут устраняют, яичко согревают салфетками с теплым изотоничским раствором, проводят блокаду семенного канатика с раствором новокаина. При сохранении жизнеспособности яичко фиксируют. Если после выполнения всех консервативных мероприятий динамика состояния яичка отсутствует – производят удаление некротизированного яичка. Контрлатеральное яичко фиксируется.
При орхоэпидимите яичко и придаток увеличены, инъецированы сосудами, присутствует гнойный выпот, наложения фибрина. Фибрин и выпот эвакуируется, при выраженном гнойном процессе оставляется резиновый выпускник.
При ушибе и гематоме яичка гематому опорожняют, нежизнеспособную ткань удаляют, при разрывах яичка сшивают за белочную оболочку.
При перекруте яичка в паховом канале разрез производят соответственно паховому каналу, при необходимости его вскрывают и устраняют заворот. При возможности погружения – фиксируют в мошонке. При натяжении элементов семенного канатика яичко оставляют на месте.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, ношение суспензория, при выраженном воспалительном процессе и после расправления перекрута — блокады семенного канатика а\б + новокаин. После органосохраняющей операции назначают комплексную терапию для снятия аутоиммунной реакции.
В случае выполнения органоуносящей операции, в будущем выполняется протезирование яичка силиконовым протезом соответствующего размера.
Диагностика
При клинике перекрута яичка показано экстренное оперативное лечения.
В ситуациях когда клиническая картина не очевидна, возможно использование диагностических методов.
УЗИ позволяет уточнить анатомические изменения мошонки и ее содержимого, изменение эхогенности. Доплерография позволяет судить о кровотоке в яичке, его обеднении или усилении. В зарубеной литературе описано применение изотопной сцинтиграфии яичка. При перекруте выделяют 3 фазы, в зависимости от давности заболевания. Раняя фаза (первые 6 часов) показывает нормальный ток, одинаковый с контрлатеральной стороны, либо чаще сниженный. Средняя фаза (следующие 18 часов) выявляет ореол повышенной активности вокруг неизмененного центра. В поздней фазе отмечается резкое повышение радиоактивного излучения вокруг малоактивного центра.
Эпидидимит проявляется заметным увеличением кровотока на пораженной стороне при отсутствии участка гипоперфузии.
Продолжительность перекрута оказывает пагубное воздействие как на жизнеспособность так и на его развитие в последующем. Эксперименты на животных выявили, что в клетках Сертоли тяжелые изменения отмечались после 4 часов ишемии, клетки Лейдига были более устойчивы, но практически полностью разрушались после 10 -12 часовой ишемии.
В ряде исследований выявлен бесплодие разной степени и угнетение сперматогенеза у мужчин, перенесших односторонний перекрут яичка с соответствующими отклонениями в анализах спермы, причем степень отклонений зависела от длительности ишемического поражения яичка. Однако недостаточно ясно, являлись ли эти изменения результатом предшевствующих перекруту аномалий яичка, которые и послужили причиной перекрута, или результатом уже имевшегося ко времени операции аутоиммунного поражения контрлатерального яичка. Нужно осознавать что оставление яичка после устранения перекрута при длительности ишемии более 24 часов может оказаться небезобидным.
Для аллергического отека мошонки, а также при отеке Квинке, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои. Пальпация в этом случае малоболезненна.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
