Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки.

Наиболее распространенным вопросом, который задают родители о гидронефрозе, является: «Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни? И ответ практически всегда — да».

Гидронефроз ( гидро — вода, нефро — почка) встречается у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в два раза чаще, чем у девочек, причем преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер.

Причины возникновения

Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие (гидронефроз) может возникнуть и проявиться в любом возрасте, в период новорожденности или даже в период внутриутробного развития.

Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза почки у детей, механизм его развития сходен во всех случаях.

Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока вызывает сдавление и постепенную гибель почечной ткани.

В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Гидронефроз почки — симптомы и жалобы

Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.

Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.

В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки».

Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Диагностика гидронефроза. Обследование

В настоящее время с развитием УЗИ диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять гидронефроз ещё внутриутробно.

Рисунок — гидронефроз почки у плода (УЗИ).

Рисунок — допплерография гидронефроз.

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку структурно-функционального состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.

1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.

   В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

   Пример:
   а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
   б) через 15 мин. после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
   в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
   г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
   д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку ).

3. Экскреторная (внутривенная) урография остается, в некоторых случаях, достаточно информативным методом в диагностике заболеваний верхних мочевых путей.

   Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.

   

   Рис. Экскреторная урография — гидронефроз слева.

4. Компьютерная томография с 3D реконструкцией.

   Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомического строения пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.

   

5. Для определения глубины функциональных изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование — нефросцинтиграфию.

   

   Рис. Сцинтиграфия почек (изотопы).

   Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой при гидронефрозе.

   Степени гидронефроза. классификация — http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

Пиелоэктазия почки — наблюдение. Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза почки — это операция, лечение только оперативное.

В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза.

В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.

Самая распространенная операция при гидронефрозе почки — это резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиелоуретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена ).

Рисунок — гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелопластика.

В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка (включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции, 3-5 дней и не требует перевода ребенка в отделение реанимации.

Фото — гидронефроз операция.

Послеоперационное наблюдение

Пациенты после реконструктивно-пластических операций нуждаются в диспансерном наблюдении уролога и/или нефролога.

Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении 1-2 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -14 дней на протяжении 6 месяцев.

Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза почки у детей существуют свои временные границы этапов реабилитации.

В случае восстановления оттока мочи отмечается уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение чашечно-лоханочной системы.

При доплеровском исследовании наступает выраженное улучшение периферического кровотока в оперированной почке.

Фото — вид после операции

Прогноз

Исход лечения гидронефроза почки во многом зависит от стадии болезни, резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.

Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовного материала, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-6%.

В настоящее время в нашем отделении детской урологии накоплен наибольший в России опыт операций гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов.

Мы выполняем операции из лапароскопического доступа, с использованием современной эндоскопической аппаратуры, работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами, через точечные вколы, без разрезов.

Травматичность операций минимальна для пациента, нет необходимости в наблюдении за ребенком в отделении реанимации, поэтому ребенок постоянно с родителями.

Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного.

Результаты лечения: 98%- хорошие.

Все наши пациенты в послеоперационном периоде до полного выздоровления, наблюдаются специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф.

Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.