к.м.н., врач нефролог высшей категории
Контакты:
marina.shumikhina@gmail.com

Ваши вопросы и наши ответы:

  1. Елена 10.12.2020:
    Ответить /

    Добрый день.
    При рождении и во время профосмотра ребенка в 3мес. нарушений строения почек не было обнаружено.
    В 1г.7мес. делали узи органов жкт и заодно почек, патологий не выявлено: пп — почка норм.размеров 58х29х30мм,толщина паренхимы 10мм, чашечки 3мм, лоханка 11х8мм, лп — норм.размеров 60х27х29мм, чашечки 3мм, лоханка 12х9мм.
    Ребенку на данный момент 2г 3 мес. После ОРВИ делали узи почек, по результатам узи незначительное расширение лоханки левой почки — 81х36 мм, контуры ровные правильной формы, паренхима 7мм, синус не расширен, чашечки не расширены, лоханка 17х11х6мм, пп — размеры 76х33, паренхима 7мм.
    Подскажите пожалуйста, нужно ли проходить нам какое-то доп. обследование или размеры почки и лоханки в пределах нормы?
    Благодарю.
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: для оценки степени расширения лоханки используется передне-задний размер.По всей видимости, он составляет 6 мм. Это границы нормы. Оптимально — очаная консультация детского уролога или нефролога для того, чтобы убедиться, что речь дествительно о 6 мм. Тогда показано динамическое наблюдение.

  2. никита 10.12.2020:
    Ответить /

    что делать если болят швы средне и ощущения что режут скайпелем по коже там где операция была 04.12.2020
    болит мошонка справа
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «Вам необходимо задать вопрос на странице уролога https://pedurology.ru/konsultatsiya-on-lajn/konsultatsiya-urologa.
    Но оптимально прийти на очный прием для осмотра.

  3. Ирина 08.12.2020:
    Ответить /

    Здравствуйте! Ребенку 3,5 месяца, с рождения ставили эхопризнаки гипоплазии левой почки, левосторонний гидронефроз 2-3степени. Размеры почек сразу после выписки: ПП 54*26*27, ЧЛК не расширен, ЛП 34*18*21, ЧЛК интрараренального типа 10мм, КМД нечеткая. Последнее узи 5.12.ПП 66*27, паренхима 9,7, ЧЛК не расширен, ЛП 33*17, паренхима 7,5 мм КМД сохранена. Воспалительных изменений не выявлено. Анализы крови и мочи в норме. Ребенок развивается по возрасту, моча без запаха и прозрачная. Скажите, пожалуйста, какие еще исследования можно провести и есть ли в них смысл, можно ли как-то повлиять на размер левой почки. Какой может быть прогноз с этой почкой.
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «необходимо провести статическую нефросцинтиграфию для определения раздельной функции почек, бх мочи из разовой порции — белок, микроальбумин, креатинин, бх крови — все исследования можно провести ближе к году, измерить артериальное давление. На рзамер левой почки глобально повлиять никак нельзя. Вы не написали размер ЧЛС левой почки по данным последнего УЗИ, в целом, выжидательная тактика возможна.

  4. Иван Ярцев 05.12.2020:
    Ответить /

    Добрый день!
    Ребенок (13 лет).Наблюдается у нефролога. Результаты проб (клинических анализов мочи) за 3 года ( только показатели, выходящие за пределы нормы):
    2018 г: АКОСМ к оксалатам -снижена, АКОСМ к фосфатам — снижена, АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, тест на кальцификацию — 1+, мочевая кислота (снижена) — 370,8 мг/сут
    2019 г: АКОСМ к оксалатам -снижена, АКОСМ к фосфатам — снижена, АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, кальций снижен (1,20 мг/кг/сут), натрий снижен (45,9 мэкв/сут)
    2020г:АКОСМ к трипельфосфатам — снижена, тест на кальцификацию — 3+, кальций снижен (0,57 мг/кг/сут), оксалаты (выше) 26,5 мг/сут, натрий (yb;t) 34,5 мэкв/сут.
    Т.е. за 3 года наблюдается все большее снижение кальция и натрия + знач. теста на кальц.
    узи почек 2020г — эхо-призн. дисмет. нефропатии?
    окам — слизь умеренно, бактерии — мало.
    Посоветуйте — как доп.обследоваться (нужно ли уточнение диагноза) и дайте рекомендации по питанию/ лечению.
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: необходим пересчет показателей на креатинин ребенка, тест на АКОСМ не используется в мировой практике. Оптимально оценить количество цитратов в моче (к сожалению, в настоящее время мне известно только о возможности исследования этого показателя в платных лабораториях — ситилаб, хеликс). Необходим очный прием, т.к. никакие лечебные рекомендации не могут быть даны по Интернету.

  5. Ирина 29.11.2020:
    Ответить /

    Здравствуйте, Марина Владимировна. Ребёнку 2года, диагноз : левосторонний гидронефроз дисплазированной почки. Стентирование от 02.12.19., убрали стент 04. 06.2020. Вы нас консультировании и назначали эналаприл, кудесан и элькар.Через три месяца УЗИ у Гуревич. Так же сказали, что пока не делать прививки. К, сожалению, к Вам на приём попасть не можем, с августа стоим в листе ожидания. УЗИ сделали. Вопрос: можно нам начать делать прививки и пробу Манту? Биохимия мочи: альбумин 2,6, белок 0,04, креатине 164,02. УЗИ:левая почка58*29,паренхима6-7,лоханка 10, чашечки 8-10 сливаются между собой, кровоток ослабел, не прослеживается до капсулы.
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: Вам необходимо написать мне на личную почту (marina.shumikhina@gmail.com), прикрепив копию моего заключения и еще раз продублировать Ваши вопросы

  6. Ольга 26.11.2020:
    Ответить /

    Здравствуйте, Марина Владимировна!
    Прокомментируйте, пожалуйста, анализы моего ребенка. Мальчик почти 5 лет (2.12.2015) рост 121 см, вес 24 кг.
    МОЧА (разовая утренняя порция):
    Креатинин — 9173 мкмоль/л
    Альбумин — 5.5 мг/л
    Альбумин/креатинин — 5 мг/г
    Белок общий — 0.14 г/л
    КРОВЬ:
    Креатинин — 52 мкмоль/л
    Мочевина — 4.5 ммоль/л
    Цистатин С — 1.31 мг/л (норма ИНВИТРО 0.62 — 1.11 мг/л )
    Очень переживаю за цистатин, ведь это исключительно точный показатель и он уже выше нормы.
    Есть ли необходимость соблюдения определенного рациона при таких анализах?
    Заранее огромное спасибо.
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: еще раз повторю — комментировать анализы без клинической картины (жалоб, анамнеза, результатов УЗИ и других исследований). В моче -нормоальбуминурия, по рСКФ — по ф.Шварца (k-36,5) 85 мл/мин, по CKiD — 71 мл/мин. В целом, по последним данным показано, что показатели цистатина в обсласти нормальных показателей рСКФ — несколько завышены. Если есть классификацонные критерии ХБП — данная стадия расценивается как CIIAI и считается благоприятной.

  7. Лейла 25.11.2020:
    Ответить /

    Здравствуйте уважаемая Марина Владимировна! Моей дочери 2 года. С 7-ми месяцев периодически в анализах мочи глюкоза (2,8-5,5 ммоль/л). Глюкоза крови в пределах нормы. В свежих анализах мочи появились эритроциты (до 8 клеток/ПЗ). В суточном анализе мочи Калий 48,5 (норма до 30 ммоль), Кальций 2,5 (норма до 2,3). Б/х крови повышен Лтг и мочевина 8,7 (норма 8). Сдали вторую порцию мочи, указав в лаборатории диурез 1 л (из-за невозможности полноценного сбора суточной мочи). Вес ребенка 10,6 кг, рост 80 см. Кальций 4 ммоль/сут (норма 2.6), фосфор 36.2 (норма 25), Креатинин 3.6 (норма 2.6), Мочевая кислота 3,2 (норма 2,5) Глюкоза 5,2 ммоль/сут. Оксалаты в пределах нормы. По результатам КЩС cLac 1,9 (N-1,6), CtBill- 18 (N-17), cK+ -4,8 (N-4,5), PH 7,456, pCO2 30,2, pO2 94. Давление в норме, УЗИ почек без патологии. На данный момент назначено только наблюдение. Достаточно ли этого? Результаты анализов указывают на тубулопатию?
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: пока по данным анализов имеет место глюкозурия (существует «почечная глюкозурия» как самостоятельное заболевание, обусловлено мутациями гена SLC5A2 или в рамках синдрома Фанкони-Биккеля, например). Убедительных данных за полную прокисмальную канальцевую дисфункцию (синдром Фанкони) не достаточно. Советую исследовать разовую порцию мочи на бета-2-микроглобулин (желательно добавить в питье вечером и ночью дегазированную слабо-щелочную минеральную воду (напр. Новотерская) 50 мл). Кроме этого важно знать есть ли изменения костной системы, уровень фосфора и креатинина в крови (для исключения рахитоподобных заболеваний). По физическому развитию — есть вопросы, надо все рассчитывать (зависит от роста родителей, динамики роста и тд), тк по абсолютным значениям есть небольшое отставание. В КЩС Вы не указали уровень бикарбоната и BE. По бх мочи — кристаллурии нет (Са/Cr — 1,1 ммоль/ммоль (норма до 3 лет — до 1,5), Р/Сr — 10 ммоль/ммоль (норма до 3 лет до 12), но важнее расчет тубулярной реабсорбции фосфора — нужны покатели фосфора и креатинина крови, мочевая кислота/Cr — 0,9 ммоль/ммоль (норма до 3 лет — 1,3)). По возможности желательно провести генетическую верификацию почечной глюкозурии, достаточно провести панель «наследственные и врожденные заболевания почек» в Геномеде, кровь можно присылать из других городов, если Вы не в Москве, вся информация у них на сайте.

  8. Ольга Магомедова 25.11.2020:
    Ответить /

    Дочке 1.5 года. Проживаем в Краснодаре. Наблюдаемся с рождения с расширенными лоханками и чашками (сначала с одной стороны, теперь с двух), размеры все время увеличиваются. Сейчас слева лоханка 14*8мм, справа 6мм (второй размер не указан), + по УЗИ «Наличие мелкоточечных гиперэхогенных сигналов в паренхиме обоих почек» (нефролог считает, что это будущие кисты- поликистоз). толщина паренхимы, размеры почек в норме. Перенесли трижды ИМП, в моче часто фосфаты, часто повышены лейкоциты. Уролог рекомендует цистрографию для исключения ПМР, нефролог категорически отказывает нам в направлении. б/х крови в норме. Приедем к вам платно на обследование. Подскажите, возможно следует сделать еще и экскреторную урографию или динамич.сцинтиграфию? (чтоб не зря ехать с ребенком, т.к. по месту ж-ва невозможно это сделать). Или какие еще обследования нам необходимы? Спасибо!
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: гиперэхогенные включения в паренхиме, к сожалению, очень часто не верно трактуют (не включая допплеровский режим) — это оказываются не патологические изменения, а просто нормальные срезы сосудов. Указанные Вами размеры лоханок не критичны. С учетом дальности проживания и невозможности начать обследование с экспертного УЗИ (возможно, и этого было бы достаточно), советую записаться первично на обследование в наше отделение нефрологии, можно здесь https://filatovmos.ru/parents/recording.html
    Вам пришлют необходимый пакет документов для госпитализации. При необходимости после обследования — вас переведут в отделение урологии.

  9. Анна 24.11.2020:
    Ответить /

    Добрый день! Сыну 1год3месяца. 09.11 в анализе мочи белок 0.171г/л,слизь незнач,14.11 поднялась t=38, анализ мочи — белок 0.32 и кетоновые тела 2.0 ммоль/л,слизь незнач.При осмотре врача-ОРВИ.После 15.11 температуры больше не было.17.11 в моче остался белок 1.8,слизь умеренно.24.11(внешне ребенок здоров) белок 0.187,слизь незнач.В 2 мес возрасте диагноз после стационара-нерефлюксир. мегуауретер с 2 сторон(Ллох 17 мм,Плох4 мм,Лмочет 9мм,Пмочет 7мм).В 5 месяцев ребенок перенес пиелонефрит. УЗИ 2 месяца назад — ЛП(50.5*23.2мм): паренхима 8.5мм,лоханка 7.5мм,чашечки до 7мм,мочет до 5мм,кровоток до капсулы;ПП(52.0*25.4мм):ЧЛС не расширена,паренхима 9.3мм,кровоток до капсулы. Ранее белок в моче иногда обнаруживался,но при повторном анализе не сохранялся.Может ли белок в моче сохраняться после ОРВИ?Как долго он может сохраняться(в нашем случае уже 7 день после температуры)?
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: «белок может быть при наличии слизи — необходимо провести бх анализ мочи из разовой утренней порции — микроальбумин, белок, креатинин, бета-2-микроглобулин. После ОРВИ с температурой (фебрильная протеинурия) должна уходить к концу 5-7 суток.

  10. Александра 23.11.2020:
    Ответить /

    Марина Владимировна , здравствуйте ! Можно к Вам попасть на прием ?очень хотелось бы поучить Вашу конмультацию. Нам 1.8 г , впр гидронефроз 5 ст, удвоение члс правой почки пмр 5 ст. С рождения набоюдаемся в Филатовской больнице (сами из г.Тулы) . Улучшений пока никаких после всех манипуляций. Паренхима уже год 4 мм нашей удвоенной почки , увеличины лоханки , альбумин 45 Специалисты из Тулы вообще хотят ставить нам почеченую недостаточность хроническую , хотя 2 почка в норме .
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В.: » конечно, можно, но к сожалению, для первичных пациентов достаточно длительный период ожидания, запись по единому номеру 8-499-254-10-10.

  11. Алина 20.11.2020:
    Ответить /

    Здравствуйте. Дочери 12,5 лет, рост 151, вес 40 кг. С рождения ставят диагноз пиелоэктазия. Консультировались с рождения у уролога с узи в динамике. Доп. обследований не было. ОАМ — норма. Посев норма. Жалоб нет. Может потерпеть пописать, если ситуация требует. Стул ежедневный. По последнему УЗИ (окт.2020): ЛЕВАЯ почка 108мм*40 мм, толщина 36 мм. Паренхима 13,5 мм. ЧЛС расширена. Лоханка смешанного типа 17,3 мм, после мочеиспускания через 3 минуты 16,3 мм. Левый мочеточник не расширен. ЦДК без особенностей. ПРАВАЯ почка 102мм*39мм, толщина 36 мм. ЦДК без особенностей. Паренхима 13 мм. ЧЛС расширена, лоханка смеш.типа 15,7 мм, после мочеиспускания 14,3 мм. Правый мочеточник не расширен. В средней трети почки в толще паренхимы анэхогенное округлой формы образование 0,43см*0,47см (киста). Мочевой 150 мл, остаточная 7мл. Моча поступает из правого и левого мочеточника. Мои дальнейшие действия, учитывая нашу неспокойную эпидем.обстановку? Можно ли в динамике далее продолжать делать узи?
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В. «: по данным УЗИ признаков повреждения паренхимы почек нет. Хорошо бы знать динамику по размерам лоханок за все время наблюдения, но если брать только указанные параметры — возможно динамическое наблюдение (провести УЗИ через 3-6 мес.).

  12. Ольга 19.11.2020:
    Ответить /

    Скажите, а ребёнка надо привозить на консультацию или может подъехать только родитель с результатами обследований?
    Отвечает «Нефролог Шумихина М.В «.: осмотр ребенка желателен (обязателен при проблеме инфекции органов мочевой системы). С учетом эпид.ситуации на прием может прийти законный представитель ребенка (мама или папа) со всеми медицинскими документами. Знать рост и вес, желательно артериальное давление.

1 57 58 59 60

Ваш вопрос