Цистит – воспаление мочевого пузыря, протекающее в детском возрасте с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Частота циститов среди всех воспалительных заболеваний мочевыделительной системы достигает 60%, причем девочки дошкольного и школьного возраста болеют им в 5-6 раз чаще, чем мальчики, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу, влагалищу), а также высокой частотой вульвовагинитов в этом возрасте.
Наиболее частыми возбудителями циститов являются представители грамотрицательной флоры: E. сoli, Proteus vulgaris, Ps. aeruginosae, реже Staph. epidermidis и Staph. aureus, а также Chlamidii trachomatis. В части случаев циститы могут быть обусловлены микоплазменной инфекцией. Циститы специфической этиологии диагностируют у детей значительно реже, в основном у подростков. Немаловажную роль в генезе циститов у детей играют обменные нарушения: оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия.
Симптомы
Для острого цистита характерно острое начало с появлением частых мочеиспусканий, сопровождающихся болевым симптомом в начале, в середине или после акта мочеиспускания. Позывы нередко носят императивный характер и могут сопровождаться неудержанием или недержанием мочи. Общее состояние больного нарушается мало. Хронический цистит обычно не имеет четких клинических симптомов и проявляется только поллакиурией, неудержанием и недержанием мочи и болезненностью в конце акта мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз:
· Пиелонефрит
· Уретрит
· Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
· Баланопостит у мальчиков, вульвовагинит у девочек
· Простая язва мочевого пузыря – крайне редко.
· Лейкоплакия мочевого пузыря – редко.
· Специфическое поражение мочевого пузыря (например туберкулез) — редко
· Опухоли мочевого пузыря — крайне редко.
Диагностика:
Анамнез – необходимо уточнить наличие микробно-воспалительных заболеваний в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Клиническая картина.
Лабораторные данные: в общем анализе мочи – повышение лейкоцитов различной степени выраженности. Гематурия при циститах чаще бывает терминальной, но может не выявляться совсем. Массивная гематурия характерна для геморрагических циститов, вызванных внутриклеточных инфекцией.
Выявляемая протеинурия незначительная, постренальная, степень ее зависит от количества форменных элементов в моче. При очаговом цистите протеинурия обычно отсутствует.
Наличие лейкоцитурии, умеренной протеинурии, гематурии и бактериурии свидетельствует о микробно-воспалительном процессе в мочевых путях. Решающее значение в постановке диагноза, особенно при хронических циститах, имеет цистоскопия – инструментальный метод исследования, который позволяет определить степень изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, распространенность воспалительного процесса, его характер.
По характеру эндоскопической картины выделяют следующие виды циститов:
— Катаральный, характеризующийся отеком и гиперемией слизистой оболочки.
— Гранулярный – на фоне гиперемии выделяют гранулы диаметром до 3 мм.
— Буллезный – слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую с диаметром булл до 5 мм.
— Геморрагический.
— Фибринозно-язвенный – диагностируется реже.
Указанные изменения локализуются в мочепузырном треугольнике и захватывают область проекции устьев мочеточников, что может привести к деформации последних и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.
У девочек в связи с частым сочетанием циститов с меатальным стенозом обязательно проведение калибровки уретры. При подтверждении стеноза производят бужирование уретры или меатотомию. Это позволяет улучшить уродинамику нижних мочевых путей и создать благоприятные условия для купирования воспалительного процесса.
У мальчиков при снижении объемной скорости мочеиспускания обязательно выполнение микционной цистоуретрографии для исключения инфравезикальной обструкции. При подозрении на нее проводят цистоуретроскопию, подтверждающую или исключающую наличие клапана задней уретры. Если клапан не выявлен, необходимо исключить детрузорно-сфинктерную диссенергию путем комбинированного исследования (Урофлоуметрия в сочетании с электромиографией мышц промежности).
УЗИ – позволяет оценить объем мочевого пузыря, толщину стенки, наличие взвеси в просвете и состояние верхних мочевых путей.
Все девочки, у которых выявляются клинические симптомы цистита, обязательно должны быть обследованы у гинеколога для исключения вульвита и вульвовагинита.
Схема лечения:
· Купирование инфекционного процесса – осуществляется путем подбора адекватной антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Преимущественно используют пероральные антимикробные препараты. Препаратами выбора являются: Амоксициллин + Клавулановая кислота, цефалоспорины II – III поколения, Ко-тримаксазол, препараты нитрофуранового ряда, Фосфомицин, Трометамол, макролиды применяют при циститах, вызванных внутриклеточными возбудителями.
· Местное воздействие на слизистую мочевого пузыря осуществляют с помощью инстилляций лекарственных средств: 1% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, 2% раствор колларгола, 0,1% раствор нитрата серебра. Объем вводимого препарата обычно составляет 10-15 мл, а общее количество процедур составляет 7-10 на курс.
· Нормализация уродинамики нижних мочевых путей – меатотомия, электрорезекция клапанов задней уретры, нормализация резервуарной функции мочевого пузыря с помощью медикаментозного лечения, ГБО и физиолечения.
· Десенсибилизирующая, иммуностабилизирующая терапия
· Физиолечение – для снятия отека слизистой оболочки и улучшения ее репарации используют ДМВ, СМВ, УВЧ, лазеротерапию, токи надтональной частоты. Улучшению микроциркуляции в стенки мочевого пузыря способствуют импульсные токи, СМТ, интерференционные токи, электрофорез с папаверином и никотиновой кислотой. При гранулярных и буллезных циститах для рассасывания подслизистых инфильтратов применяют электро- и фонофорез с гиалуронидазой и калия йодидом.
Показаний к оперативному лечению циститов нет.
Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими цистит и не страдающими пороками развития верхних мочевых путей, может осуществлять педиатр или нефролог. Оно включает обязательный контроль анализов мочи.
Прогноз при современно и правильно начатом лечении благоприятный.
Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
В силу анатомических и физиологических особенностей к заболеванию более предрасположены девочки.
В клинической практике принято разделять уретрит у детей на 2-е большие группы:
I. Инфекционные. II. Неинфекционные.
Инфекционные делятся на специфические и неспецифические.
Специфические – тубуркулезные, гонорейные, трихомонадные.
Неспецифические – бактериальные (микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и др.), вирусные, хламидийные, микотические, смешанные, транзиторные.
Неинфекционные – аллергические, обменные, травматические, конгестивные, вызванные заболеванием мочеиспускательного канала, психогенные, ятрогенные.
Симптомы: многообразие клинических форм обусловлено различными этиологическими факторами.
Инфекционные уретриты могут передаваться половым путем (характерно только для старших детей) и если инкубационный период хорошо известен для гонореи и трихомонадного уретрита, то для большинства неспецифичесикх уретритов он окончательно не установлен. Длительность его составляет от нескольких часов (аллергические уретриты) до нескольких месяцев (при вирусных и других уретритах). Клинически по степени выраженности признаков заболевания различают три основные формы уретритов: острые, торпидные и хронические.
Для острого уретрита характерны обилие выделений из мочеиспускательного канала, на головке полового члена они могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки мочеиспускательного канала становятся ярко-красными, отечными, слизистая уретры может несколько выворачиваться наружу. При пальпации уретра утолщена и болезненна, что особенно заметно при периуретрите. Резко выражены субъективные расстройства – жжение и боль в начале мочеиспускания, его учащение. Первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, быстро оседающие на дно сосуда. При поражении заднего отдела уретры клиническая картина меняется – уменьшается количество выделений из мочеиспускательного канала, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце акта мочеиспускания появляется резкая боль, иногда кровь.
Клиническая картина торпидного и хронического уретрита примерно одинакова. Субъективные расстройства выражены слабо, характерны дискомфорт, парастезии, зуд в уретре, особенно в ладьевидной ямке. Как правило, свободные выделения из уретры отсутствуют, однако может быть слипание губок мочеиспускательного канала. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут плавать и оседать на дно мелкие нити.
При вышеуказанных симптомах в первые 2 месяца уретрит называют торпидным, при дальнейшем течение – хроническим.
Дифференциальный диагноз между различными видами уретритов, циститом.
Общие принципы диагностики уретрита:
1). Бактериоскопический метод включает исследование выделений из мочеиспускательного канала при помощи окраски (по Грамму, Романовскому-Гимзе и др.) и предназначен для выявления микробов (прежде всего, гонококка) и простейших.
2). Бактериологический метод – выделение чистой культуры возбудителя.
3). Иммунологический, в том числе серологический
4). Клинические методы – трехстаканная проба, уретроскопия.
Общие принципы лечения уретритов у детей: этиотропность, патогенетичность и комбинирование.
-медикаментозное (антибактериальная, противовирусная, противомикробная, противогрибковая терапия в зависимости от результатов посевов и микроскопии.
-физиотерапевтическое (диатермия, ультравысокочастотное воздействие, электрофорез антибиотиков, горячие ванны и др.). Физиотерапия особенно показана при возникших осложнениях (простатит, эпидидимит).
-оперативное – редко.
Прогноз благоприятный.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
Добрый вечер, хочу узнать как можно попасть на консультацию гражданам Беларусии. Оказываете ли платные консультации гля граждан РБ?
Здравствуйте. Да, оказываем. Запись на консультацию Запись возможна по телефону 8 (499) 254-10-10 (многоканальный номер для записи на консультации и обследования амбулаторно (по направлению и платно).
Также существует возможность записи через сайт https://filatovmos.ru/plat/plat-order.html?oms=1.