Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз) — значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванное механической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.
Что такое мочеточник?
Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальном состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм).
Что такое мегауретер?
Мегауретер представляет собой мочеточник, ширина которого больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).
Какие бывают виды мегауретера?
В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.
Нерефлюксирующий мегауретер
Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.
— Рефлюксируюший мегауретер
Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.
Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.
При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.
— Пузырнозависимая форма мегауретера
Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется.
Какие симптомы мегауретера?
В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей . Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода , все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядят до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей у плода. Т.к. мегауретер может вызвать тяжелые инфекции или обструкцию, которая приводит к повреждению почек, это вопрос здоровья является потенциально серьезным.
Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.
Как поставить диагноз мегауретер?
Если ваш ребенок часто переносит инфекции мочевыводящих путей , или другие симптомы, которые могут сигнализировать об этом состоянии, проконсультируйтесь с вашим .
Дальнейшие исследования является оправданными. Совместно с урологом или нефрологом Вам необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить пороки развития и нарушения функции мочевыводящих путей. Они включают в себя:
— цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-tsistografiya-u-detey
— изотопное исследование (нефросцинтиграфия). Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняется путем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится в почки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает врачам информацию о функции органа. Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-nefroctsintigrafia-radiotopnoye-issledovaniye
— внутривенного урография. Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya
— магнитно-резонансная компьютерная томография:
Использование у маленьких детей ограничено из-за седации или общего наркоза.
Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-kompiuternaya-tomografiya
Мегауретер лечение.
Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников . Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна, так же существует большой процент детей «дозревающий» это состояние , и в последующем такие дети могут избежать хирургической коррекции.
Фото: везикоскопическая (лапароскопическая) операция при мегауретере.
Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции. Операция заключается в выделении дистального отдела мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции патологически изменённого участка мочеточника. Затем в подслизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом создают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным механизмом.
При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного пособия одинакова при любой форме мегауретера.
При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.
Что можно ожидать после лечения мегауретера?
Размер мочеточник не может улучшить сразу после операции.
Возможные осложнения операции — кровотечение, обструкция мочеточника и сохраняющийся или новый ПМР . Препятствие может произойти вскоре после операции или после длительного периода времени. К счастью, это осложнение встречается только в 5 процентах случаев, и это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
Большинству пациентов следуют в течение ряда лет, проводить контрольный ультразвук , чтобы гарантировать, что состояние почек и мочеточника продолжает улучшаться.
Сканирование почек часто делается, чтобы гарантировать, что функция сохранена
или улучшилась, и что непроходимость устранена, так же возможно выполнение цистографии, чтобы убедиться, что рефлюкса нет.
Часто задаваемые вопросы:
Передается ли мегауретер по наследству?
В настоящее время точно не установлено, есть ли генетические связи.
Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
В настоящее время да. Может быть использована методика внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
Могут ли быть проблемы в будущем, если мы ничего не делаем?
Возможно, да. Они включают в себя камни в почке, инфекции мочевыводящих путей , ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
ЦИСТОГРАФИЯ ИЛИ УРОГРАФИЯ +
УЗИ ПОЧЕК ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА ЗА 1 ДЕНЬ,
ПО НАПРАВЛЕНИЮ 057/У — БЕСПЛАТНО, СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ.
КОРРЕКЦИЯ РЕФЛЮКСА ПО ВМП — БЕСПЛАТНО.
Ваши вопросы и наши ответы: