Что это такое
Гипоспадии у детей можно определить как гипоплазию тканей, образующих внутреннюю поверхность полового члена вне области разделения губчатого тела. Обычно ее классифицируют по анатомической локализации проксимально смещенного наружного отверстия мочеиспускательного канала:
Рис. гипоспадия, головчатая форма.
Дистальные гипоспадии – передние формы гипоспадии (головчатая, венечная или дистальная стволовая).
Рис. гипоспадия, венечная форма.
Промежуточные гипоспадии – средняя форма гипоспадии (стволовая).
- Проксимальные гипоспадии – задняя форма (пеноскротальная, мошоночная).
Патологические изменения после высвобождения от кожи могут оказаться значительно более тяжелыми.
Факторы риска (причины гипоспадии)
Наиболее вероятные факторы риска развития у детей гипоспадий – генетические, плацентарные и/или связанные с внешней средой:
- эндокринные нарушения удается выявить только в очень немногих случаях;
- значительное повышение частоты развития гипоспадий за последние 20 лет свидетельствует о роли факторов внешней среды (гормонально активные препараты и пестициды). Применение пероральных контрацептивов до беременности не сопровождалось повышением риска развития гипоспадий у потомства.
Диагностика гипоспадии
Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью). При диагностике необходимо указать местные изменения.
- Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.
- Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела.
- Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.
- Размер пениса.
- Изгиб пениса при эрекции.
При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:
- крипторхизм;
- открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).
Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников). Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала. Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.
Лечение гипоспадии
Для принятия решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.
Функциональные показания к операции следующие:
- Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.
- Вентральное отклонение струи мочи.
- Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.
- Искривление пениса.
- Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем пациента, следующие.
- Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.
- Расщепление головки.
- Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.
- Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.
- Транспозиция пениса и мошонки.
- Расщепление мошонки.
Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.
Видео операции: https://pedurology.ru/roditeliam/operativnoe-lechenie/.
Цели лечения
По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом хорошего косметического результата. Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). При небольших размерах пениса и для повторных операций при гипоспадии в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.
Возраст проведения операции
Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 10–24 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 6 мес. в отдельных случаях.
Искривление полового члена, гипоспадия типа хорды:
Рис. гипоспадия типа хорды ( гипоспадия без гипоспадии )
Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).
Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры
В основе репарации гипоспадии у детей лежит сохранение хорошо кровоснабжаемой пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой коррекции гипоспадий. Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше). При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др.
Отток мочи и перевязка раны
Моча отводится с помощью трансуретрального капельного стента либо через дренажную трубку, выведенную над лобком. Некоторые хирурги после репарации дистальной гипоспадии дренирование не проводят. Общепринято накладывать циркулярную повязку с легким давлением, а также назначать антибиотики в профилактических целях. Продолжительность стентирования и накладывания повязок в разных исследованиях значительно отличалась. Вследствие низкого уровня доказательной убедительности рекомендации дать невозможно.
Результат
У подростков в детском возрасте перенесших репарацию гипоспадий несколько повышена частота неудовлетворенности размером полового члена, но по сексуальному поведению они не отличаются от контрольных групп.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.