Что и как мы лечим. Энурез у детей.

ЭНУРЕЗ- от греческого "enureo" – мочиться – патологическое состояние, которое проявляется в непроизвольном мочеиспускании.

История вопроса.

Недержание мочи у детей , как симптом, встречается достаточно часто. К 7 годам его распространенность составляет 5–10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей.

Энурез – относительно доброкачественное состояние, частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год. Однако у 7 из 100 детей, страдающих энурезом к 7 годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребенка и низкую самооценку, с возраста 6–7 лет и старше рекомендуется проводить лечение. У детей младшего возраста сохраняется вероятность самостоятельного излечения, в связи с чем проводить лечение не требуется. Перед началом лечения необходимо оценить умственное развитие ребенка, ожидания семьи, социальные вопросы и культурный уровень.

Определение

Энурез – это недержание мочи в ночное время. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считают энурезом. Однако важнее всего, что это – только единичный симптом. У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей диагностируют немоносимптомный энурез. Перед постановкой такого диагноза необходимо тщательно собрать анамнез и исключить симптомы, появляющиеся в дневное вре- мя. Любые сопутствующие симптомы со стороны мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание нижних мочевых путей, проявляющееся в дневное время».

Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 мес. Его считают «вторичным», если периоды отсутствия энуреза свыше 6 мес выявлены. Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы поражения в хромосомах. С патофизиологической точки зрения важную роль играют 3 фактора:

• большой объем мочи в ночное время;

• низкая емкость мочевого пузыря или повышенная активность детрузора в ночное время;

• нарушение пробуждения. Нарушение соответствия объема мочи и емкости мочевого пузыря в ночное время легко вызывает переполнение мочевого пузыря ночью, после чего ребенок либо проснется, чтобы опорожнить мочевой пузырь, либо, если пробуждение не наступит, у него произойдет мочеиспускание во сне.

Диагностика

Диагноз устанавливают по данным анамнеза. При моносимптомном энурезе дополнительного обследования не требуется. Для подбора лечения может быть полезен дневник мочеиспусканий, в котором описываются функция мочеиспускания в течение дня и ночной объем мочи. Оценить ночной объем мочи можно, взвешивая пеленки (памперсы) по утрам и добавляя объем мочи, выделенной утром. Измерение объема мочеиспускания в течение дня позволяет оценить емкость мочевого пузыря и сопоставить ее с нормальными значениями для данного возраста. У большинства детей мочеиспускание в постель оказывается семейным нарушением, причем в наиболее тяжелых случаях это заболевание удается выявить в семейном анамнезе.

Лечение

Залог успеха – эффективное сотрудничество родителей, ребёнка, врача

Немедикаментозные методы

1. Оптимизация режима:
-соблюдение охранного режима (избегать стрессовых ситуаций, психоэмоциональных волнений, переутомления и др.);
-сон в тёплой, но жёсткой постели (на спине с валиками под коленями для снижения давления мышц живота на мочевой пузырь);
-пробуждение ребёнка в одно и тоже время и сознательное посещение туалета.
-обязательная "высадка" на горшок или посещение туалета перед сном.
-наличие неяркого света в ночное время.

2. Диетотерапия.

3. Физическое воспитание и занятия ЛФК

4. Обучение контролю за мочеиспусканием.

5. Другие немедикаментозные методы лечения (мочевые алармы физиотерапия, рефлексотерапия, музыкотерапия и др.)

Медикаментозные методы лечения: все препараты выписывает только лечащий врач, самолечением в этом случае заниматься категорически запрещается.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к своему врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога -
http://pedurology.ru/roditeliam-konsultatsiya-andreya-igorevicha-zakharova

Европейская ассоциация урологов, 2011