Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

       Расстройства  мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются очень частыми жалобами в детском возрасте.

Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью младшего возраста. Но это не так. Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы.

       В связи с тем, что в процесс диагностики и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P.Abrams и A.J.Wein ввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

Гиперактивный мочевой пузырь- симптомокомплекс характеризующийся  

1) поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня > 8 раз);

2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию;

3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности);

4) энурезом (ночным недержанием);

     Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания)

   Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание, возникает ургентное недержание мочи.

   Энурез – недержание мочи в ночное время.

   При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

           В КАКОМ ВОЗРАСТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ГАМП У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

       К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся:

             полным удержанием мочи днем и ночью;

  • ·умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
  • ·умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
  • ·поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания - стремление к уединению при появлении позыва и пр.

   В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл. Объем мочеиспускания можно рассчитать по формуле: (30хвозраст) +30 мл.

     Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, и мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

       Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов).

       Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного этапного обследования, включающий на догоспитальном этапе:

-физикальное обследование;

-лабораторные тесты;

-ведение дневника мочеиспускания и дефекации.

     На первом этапе обследования ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить поведенческие проблемы, синдром гиперактивности и дефицита внимания, задержку психомоторного развития.

     При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R-графии пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики.

     При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания.

     Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность конечностей и

походку.

   Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита.

   Принципиально важным является подтверждение или исключение наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам),

   Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются.

 Согласно терминологии международного общества по удержанию мочи у детей «дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает регистрацию количества мочеиспусканий, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и   ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости и регистрацией актов дефекации.

                       Дневник мочеиспускания

  1. Частота мочеиспусканий:
    1. увеличена (> 7/день)
    2. снижена (< 3/день)
  2. Объем выделенной мочи:
    1. порции      [N = (30 х возраст) + 30 мл]
  3. Объем принятой жидкости
    1. N = 25-30 мл/кг/день (при диабете 75-100 мл/кг
      день)
    2. распределение по времени
  4. Случаи недержания мочи:
    1. частота
    2. интенсивность
  5. Ургентность: да/нет
  6. Запоры/каломазанье: да/нет      

    

       Исследование должно проводится в течение 14 дней, либо минимально в течение 4-5дней с определением времени и объема мочеиспускания. У младенцев выполняется 4-хчасовая проба с ультразвуковым контролем за заполнением мочевого пузыря и обязательной регистрацией объема остаточной мочи после каждого мочеиспускания. Порции мочи также могут быть определены взвешиванием памперсов.   Отсутствие изменений в анализах мочи при наличии поллакиурии должно насторожить врача, а изменения характера мочеиспускания являются показаниями в дальнейшему обследованию и лечению.  

     Данные о характере мочеиспускания, оцененного по ритму мочеиспускания анализируются с помощью таблицы оценки синдрома ургентного мочеиспускания, предложенной Е.Л. Вишневским в 1997году, в которой основные симптомы нарушения мочеиспускания оцениваются определенным количеством баллов, в зависимости от степени тяжести нарушений.

             Таблица оценки ургентного мочеиспускания.

признак

состояние

баллы

Императивный позыв на мочеиспускание

Нет

Не каждый день

Каждый день 1-2 раза

Каждый день несколько раз

0

1

2

3

Императивное недержание мочи

Нет

Не каждый день

Каждый день 1-2 раза

Каждый день несколько раз

0

1

2

3

Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна (энурез)

Нет

Не каждый день

Несколько раз в месяц

Несколько раз в неделю

Каждую ночь1 раз

Каждую ночь- несколько раз

0

1

5

10

15

20

Диурез с 18 до 6 часов (по отношению к суточному)

                                                        

 

До 40%

41-50%

51-60%

61-70%

Более 71%

0

1

2

3

4

лейкоцитурия

Нет

В анализе мочи по Нечипоренко

В общем анализе мочи

0

1

2

 

Признак

Число мочеиспусканий в сутки

баллы

Ритм мочеиспускания

 

 

5-8

9-10

11-12

13-14

15-16

17-18

19-20

20 и более

0

1

2

3

4

5

6

7

Признак

 

Средний эффективный обьем мочевого пузыря, мл

 

Возраст 4-7 лет, баллы

Возраст 8-11 лет, баллы

Возраст 12-14 лет,

баллы

Ритм мочеиспускания

До 50

51-75

76-100

101-125

126-150

151-175

176-200

 

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

6

5

4

3

2

1

0

В зависимости от выраженности расстройств мочеиспускания выделяют 3 группы:

     1 группа - легкая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 2-10.

     2 группа - средняя степень расстройств, суммарный балл 11-20.

     3 группа - тяжелая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 21-30.

Таким образом, можно сформулировать алгоритм диагностики ГАМП.

 

 

 

 

 

 

.

УЗИ почек с допплерографией

Осмотр наружных половых органов с целью выявления фимоза, меатального стеноза, вульвита, вагинита

 

      

       Консультация детского

                   уролога

               Алгоритм диагностики гиперактивного мочевого пузыря

Посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Выявление деформация позвоночника, гиперпигментации, липомы подкожной области, гипертрихоза, в проекции позвоночника, ассиметрии ягодиц.

Выявление поведенческих нарушений и дефицита внимания

Наличие запоров и/или каломазания

Расширение коллекторной системы

лейкоцитурия

Лабораторные

       тесты

       Дневник    мочеиспускания и бальная оценка с помощью таблицы оценки ургентного мочеиспускания.

Физикальное обследование


     Учитывая высокую частоту встречаемости и инфекционных осложнений и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса при гиперактивном мочевом пузыре, повреждающее воздействие на почечную паренхиму и как следствие развитие ренальной недостаточности необходим мультидисциплинарный подход к лечебной тактике. Так как природа ГАМП полиэтиологична, лечение должно быть комплексным, а не симптоматическим и направленным на восстановление акта мочеиспускания в целом. Основными методами лечения являются уротерапия, фармакотерапия и физиолечение.

     Стартовым методом в лечении ГАМП является уротерапия – система когнитивных методов. Под уротерапией подразумевается устранение у ребенка поведенческих нарушений, когнитивная корреляция, обучение мочеиспусканию в сочетании с принципом биологической обратной связи.

     Следующим этапом патогенетически обоснованного лечения ГАМП является фармакотерапия (использование, в частности оксибутинина). Но у детей до 5 лет М-холинолитики не разрешены к использованию (а именно в этом возрасте закладываются расстройства мочеиспускания), и, кроме того, у 17-30% детей отмечается непереносимость оксибутинина. Поэтому большое значение в лечении ГАМП занимает физиолечение, как в виде монотерапии (у детей до 5 лет), так и в сочетании с фармакотерапией.

       Рекомендовано использование тепловых процедур (в частности озокеритовых аппликаций), синусоидальномоделируемых токов, а также использование современных видов энергии (интерференционные токи и лазеротерапия).

This website is protected by RSFirewall!, the firewall solution for Joomla!

Поблагодарите медиков

Спасибо доктор

                                                                             

 micro

  uro otziv

                                                 

DGKB13 

 

 

VV banners-200x400


 

КАК К НАМ ПОПАСТЬ ? 


Запись на консультацию:

+7 (977) 692-52-83
+7 (977) 692-52-84
+7 (977) 692-52-85
+7 (977) 692-52-86

Электронная почта

для записи к урологу

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  


Корзникова И.Н.

8(977) 692-52-77


 

Николаев С.Н.

8(499) 254-31-07

8(977) 692-52-84


Захаров А.И.

8(499) 254-87-71

zaharov@pedurology.ru


Коварский С.Л.

8(499) 766-21-13


Меновщикова Л.Б.

8(977)692-52-84


Шумихина М.В.   

8(499)254-91-29

   Подробнее


Колмаков О.Ю.

8(499) 254-06-51


Соттаева З.З.

8(977) 692-52-77

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Петрухина Ю.В.

8(977) 692-52-83

8(499) 254-06-51


Текотов А.Н.

8(977) 692-52-78 


 

Блох С.П.

8(977) 962-52-85

8(499) 254-91-29

sofya.blokh@mail.ru


 Платные услуги

info@pedurology.ru

http://www.filatovmos.ru

8 (499) 254-06-51

8 (499) 254-87-71


 

  

 

   Наш адрес:

   Москва,
ул. Садовая-Кудринская,
дом 15

Пишите:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.   

+7 (977) 692-52-77

Новости урологии


Постоянно   действующий семинар для детских хирургов АМБУЛАТОРНЫХ центров  г.Москвы 

Подробнее.


 

Общество детских 

хирургов г. Москвы

ПОДРОБНЕЕ...


 VI Всероссийская школа по детской урологии андрологии

 2017 г. 


 

Яндекс.Метрика Seo анализ сайта Рейтинг@Mail.ru