Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

       Расстройства  мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются очень частыми жалобами в детском возрасте.

Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью младшего возраста. Но это не так. Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы.

       В связи с тем, что в процесс диагностики и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P.Abrams и A.J.Wein ввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

Гиперактивный мочевой пузырь- симптомокомплекс характеризующийся  

1) поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня > 8 раз);

2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию;

3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности);

4) энурезом (ночным недержанием);

     Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания)

   Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание, возникает ургентное недержание мочи.

   Энурез – недержание мочи в ночное время.

   При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

           В КАКОМ ВОЗРАСТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ГАМП У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

       К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся:

             полным удержанием мочи днем и ночью;

  • ·умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
  • ·умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
  • ·поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания - стремление к уединению при появлении позыва и пр.

   В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл. Объем мочеиспускания можно рассчитать по формуле: (30хвозраст) +30 мл.

     Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, и мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

       Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов).

       Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного этапного обследования, включающий на догоспитальном этапе:

-физикальное обследование;

-лабораторные тесты;

-ведение дневника мочеиспускания и дефекации.

     На первом этапе обследования ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить поведенческие проблемы, синдром гиперактивности и дефицита внимания, задержку психомоторного развития.

     При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R-графии пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики.

     При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания.

     Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность конечностей и

походку.

   Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита.

   Принципиально важным является подтверждение или исключение наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам),

   Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются.

 Согласно терминологии международного общества по удержанию мочи у детей «дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает регистрацию количества мочеиспусканий, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и   ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости и регистрацией актов дефекации.

                       Дневник мочеиспускания

  1. Частота мочеиспусканий:
    1. увеличена (> 7/день)
    2. снижена (< 3/день)
  2. Объем выделенной мочи:
    1. порции      [N = (30 х возраст) + 30 мл]
  3. Объем принятой жидкости
    1. N = 25-30 мл/кг/день (при диабете 75-100 мл/кг
      день)
    2. распределение по времени
  4. Случаи недержания мочи:
    1. частота
    2. интенсивность
  5. Ургентность: да/нет
  6. Запоры/каломазанье: да/нет      

    

       Исследование должно проводится в течение 14 дней, либо минимально в течение 4-5дней с определением времени и объема мочеиспускания. У младенцев выполняется 4-хчасовая проба с ультразвуковым контролем за заполнением мочевого пузыря и обязательной регистрацией объема остаточной мочи после каждого мочеиспускания. Порции мочи также могут быть определены взвешиванием памперсов.   Отсутствие изменений в анализах мочи при наличии поллакиурии должно насторожить врача, а изменения характера мочеиспускания являются показаниями в дальнейшему обследованию и лечению.  

     Данные о характере мочеиспускания, оцененного по ритму мочеиспускания анализируются с помощью таблицы оценки синдрома ургентного мочеиспускания, предложенной Е.Л. Вишневским в 1997году, в которой основные симптомы нарушения мочеиспускания оцениваются определенным количеством баллов, в зависимости от степени тяжести нарушений.

             Таблица оценки ургентного мочеиспускания.

признак

состояние

баллы

Императивный позыв на мочеиспускание

Нет

Не каждый день

Каждый день 1-2 раза

Каждый день несколько раз

0

1

2

3

Императивное недержание мочи

Нет

Не каждый день

Каждый день 1-2 раза

Каждый день несколько раз

0

1

2

3

Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна (энурез)

Нет

Не каждый день

Несколько раз в месяц

Несколько раз в неделю

Каждую ночь1 раз

Каждую ночь- несколько раз

0

1

5

10

15

20

Диурез с 18 до 6 часов (по отношению к суточному)

                                                        

 

До 40%

41-50%

51-60%

61-70%

Более 71%

0

1

2

3

4

лейкоцитурия

Нет

В анализе мочи по Нечипоренко

В общем анализе мочи

0

1

2

 

Признак

Число мочеиспусканий в сутки

баллы

Ритм мочеиспускания

 

 

5-8

9-10

11-12

13-14

15-16

17-18

19-20

20 и более

0

1

2

3

4

5

6

7

Признак

 

Средний эффективный обьем мочевого пузыря, мл

 

Возраст 4-7 лет, баллы

Возраст 8-11 лет, баллы

Возраст 12-14 лет,

баллы

Ритм мочеиспускания

До 50

51-75

76-100

101-125

126-150

151-175

176-200

 

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

6

5

4

3

2

1

0

В зависимости от выраженности расстройств мочеиспускания выделяют 3 группы:

     1 группа - легкая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 2-10.

     2 группа - средняя степень расстройств, суммарный балл 11-20.

     3 группа - тяжелая степень расстройств мочеиспускания, суммарный балл 21-30.

Таким образом, можно сформулировать алгоритм диагностики ГАМП.

 

 

 

 

 

 

.

УЗИ почек с допплерографией

Осмотр наружных половых органов с целью выявления фимоза, меатального стеноза, вульвита, вагинита

 

      

       Консультация детского

                   уролога

               Алгоритм диагностики гиперактивного мочевого пузыря

Посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Выявление деформация позвоночника, гиперпигментации, липомы подкожной области, гипертрихоза, в проекции позвоночника, ассиметрии ягодиц.

Выявление поведенческих нарушений и дефицита внимания

Наличие запоров и/или каломазания

Расширение коллекторной системы

лейкоцитурия

Лабораторные

       тесты

       Дневник    мочеиспускания и бальная оценка с помощью таблицы оценки ургентного мочеиспускания.

Физикальное обследование


     Учитывая высокую частоту встречаемости и инфекционных осложнений и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса при гиперактивном мочевом пузыре, повреждающее воздействие на почечную паренхиму и как следствие развитие ренальной недостаточности необходим мультидисциплинарный подход к лечебной тактике. Так как природа ГАМП полиэтиологична, лечение должно быть комплексным, а не симптоматическим и направленным на восстановление акта мочеиспускания в целом. Основными методами лечения являются уротерапия, фармакотерапия и физиолечение.

     Стартовым методом в лечении ГАМП является уротерапия – система когнитивных методов. Под уротерапией подразумевается устранение у ребенка поведенческих нарушений, когнитивная корреляция, обучение мочеиспусканию в сочетании с принципом биологической обратной связи.

     Следующим этапом патогенетически обоснованного лечения ГАМП является фармакотерапия (использование, в частности оксибутинина). Но у детей до 5 лет М-холинолитики не разрешены к использованию (а именно в этом возрасте закладываются расстройства мочеиспускания), и, кроме того, у 17-30% детей отмечается непереносимость оксибутинина. Поэтому большое значение в лечении ГАМП занимает физиолечение, как в виде монотерапии (у детей до 5 лет), так и в сочетании с фармакотерапией.

       Рекомендовано использование тепловых процедур (в частности озокеритовых аппликаций), синусоидальномоделируемых токов, а также использование современных видов энергии (интерференционные токи и лазеротерапия).

This website is protected by RSFirewall!, the firewall solution for Joomla!

Поблагодарите медиков

Спасибо доктор

                                                                             

 micro

  uro otziv

                                                 

DGKB13 

 

 

VV banners-200x400


 

КАК К НАМ ПОПАСТЬ ? 


Запись на консультацию:

+7 (977) 692-52-83
+7 (977) 692-52-84
+7 (977) 692-52-85
+7 (977) 692-52-86

Электронная почта

для записи к урологу

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  


Корзникова И.Н.

8(977) 692-52-77


 

Николаев С.Н.

8(499) 254-31-07

8(977) 692-52-84


Захаров А.И.

8(499) 254-87-71

zaharov@pedurology.ru


Коварский С.Л.

8(499) 766-21-13


Меновщикова Л.Б.

8(977)692-52-84


Шумихина М.В.   

8(499)254-91-29

   Подробнее


Колмаков О.Ю.

8(499) 254-06-51


Соттаева З.З.

8(977) 692-52-77

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Петрухина Ю.В.

8(977) 692-52-83

8(499) 254-06-51


Текотов А.Н.

8(977) 692-52-78 


 

Блох С.П.

8(977) 962-52-85

8(499) 254-91-29

sofya.blokh@mail.ru


 Платные услуги

info@pedurology.ru

http://www.filatovmos.ru

8 (499) 254-06-51

8 (499) 254-87-71


 

  

 

   Наш адрес:

   Москва,
ул. Садовая-Кудринская,
дом 15

Пишите:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.   

+7 (977) 692-52-77

Новости урологии


Постоянно   действующий семинар для детских хирургов АМБУЛАТОРНЫХ центров  г.Москвы 

Подробнее.


 

Общество детских 

хирургов г. Москвы

2016 ГОДА

ПОДРОБНЕЕ...


 VI Всероссийская школа по детской урологии андрологии

6-7 апреля, 2017 года

 


 

Яндекс.Метрика Seo анализ сайта Рейтинг@Mail.ru